乳腺葉狀囊肉瘤：症狀、病因及如何治療

乳腺葉狀囊肉瘤（Cystosarcoma Phylloides）是纖維上皮性混合性腫瘤，由良性腺上皮和間葉細胞成分組成。

• 乳腺葉狀囊肉瘤發病率較低^[1]，多為良性發病，全年齡段女性均可發病，多見於絕經前 45~50 歲婦女和多產和哺乳者，25 歲以下罕見，無明顯家族性特徵。
• 病因尚未明確，多與雌激素分泌增多及遺傳因素有關。
• 乳房腫塊是最常見的症狀，多發生在單側，少數有輕微刺痛或脹痛。腫塊通常緩慢增長，也可能在短期迅速增大，部分患者可見乳頭變性。
• 乳腺超聲檢查通常作為首選檢查，空芯針穿刺是最有價值的檢查方法。
• 乳腺葉狀囊肉瘤包含良性和惡性，根據疾病型別可採取不同治療方式，常用的有手術、藥物、放療等，其中手術治療是首選治療方法。
• 良性及惡性疾病早期治療可獲得較好療效，但都存在復發可能；若患者發生了遠處轉移且未接受治療，嚴重時可危及生命。
• 改善生活方式、提高自我保健意識、避免危險因素等是預防的根本方法。

哪些情況需要及時就醫？

若乳房可觸控到腫塊，無痛或輕微疼痛或短期內乳房迅速增大，應及時就醫。

建議就診科室

• 普外科
• 乳腺外科
• 腫瘤科

醫生如何診斷乳腺葉狀囊肉瘤？

乳腺葉狀囊肉瘤發病率低，缺乏特異性症狀，診斷較為困難。醫生主要通過影像學和病理學結果綜合確診^[3]。

• 乳腺超聲檢查：通常作為首選檢查，可顯示腫瘤大小、邊界與周圍組織的關係，有助於判斷腫瘤的性質和術前評估^[2]。
• 空芯針穿刺：目前術前診斷乳腺葉狀囊肉瘤最有價值的檢查方法，診斷準確率較高。
• 手術標本病理學診斷：病理學活檢是診斷乳腺葉狀囊肉瘤的金標準，對患者疾病遠期發展的判斷有重要價值。
• 組織學評估和免疫組化染色：有助於鑑別乳腺葉狀囊肉瘤的良惡性。
• X 線鉬靶：初步鑑別乳腺纖維瘤與葉狀腫瘤。
• 針吸細胞學檢查和冰凍病理學檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 乳房腫塊出現多長時間了？
• 觸控腫塊是否有疼痛感覺？
• 腫塊大小和疼痛是否與月經週期變化有關係？
• 近期是否服用過藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼是乳腺葉狀囊肉瘤？
• 是什麼原因引起的？
• 是惡性腫瘤嗎？生存期有多長？
• 都有哪些治療方法？
• 術後需要注意哪些生活問題？

日常需要注意什麼？

• 主要休息：術後 3 天臥床休息，待體力稍恢復可在床邊活動。
• 飲食：多攝入高蛋白食物，如豆類和牛奶等。
• 定期複查：檢查乳腺超聲或鉬靶 X 線檢查。
• 合理用藥：避免服用雌激素類避孕藥，若需要使用請諮詢醫生。
• 自我檢查：定期乳腺我檢，順時針輕輕觸控乳房，若發現腫塊及時就診。

如何治療乳腺葉狀囊肉瘤？

乳腺葉狀囊肉瘤包含良性和惡性，根據疾病型別可採取不同治療方式，常用的有手術、藥物、放療等，其中手術治療是首選治療方法。

手術治療

• 良性腫瘤：通常會區域性廣泛切除，如果腫瘤體積巨大，可行單純乳房切除術。
• 惡性腫瘤：根據腫瘤具體情況及淋巴結轉移情況，醫生會給予保留乳房擴大切除術或乳房切除術；若患者術後復發需再次進行手術，則手術範圍擴大。

藥物治療

• 化療：乳腺葉狀囊肉瘤對化療不敏感，通常較少使用。
• 內分泌治療：惡性腫瘤的孕激素受體和雌激素受體陽性率高，內分泌治療可能有效，現在還缺少大規模的研究資料支援。

其他治療方法

多次復發患者，醫生可能會選擇術中放療或術後放療，但具體療效缺乏權威的結果。

乳腺葉狀囊肉瘤發展和轉歸

• 良性及惡性疾病早期：治療可獲得較好療效，但都存在復發可能，惡性複發率最高^[3]。
• 已發生轉移：患者遠期疾病發展情況較差，若未接受有效治療，嚴重時可危及生命。

乳腺葉狀囊肉瘤的常見原因有哪些？

乳腺葉狀囊肉瘤發病原因尚不清楚，可能與體內雌激素水平的變化有關。

• 內分泌和代謝失調：雌激素分泌增多是乳腺葉狀囊肉瘤發病基礎。
• 遺傳因素^[2]：某些基因發生突變可能導致惡性葉狀腫瘤的發生。

哪些人容易患乳腺葉狀囊肉瘤？

乳腺葉狀囊肉瘤發病率低，以下人群容易患病。

• 絕經前 45~50 歲婦女，25 歲以下罕見。
• 多產和哺乳者。
• 精神壓力大且不能很好自我調整者。
• 有其他乳腺疾病家族史。

乳腺葉狀囊肉瘤的常見症狀有哪些？

乳腺葉狀囊肉瘤早期可無任何症狀，患者多自己觸控到乳房包塊就診。

區域性無痛性包塊

早期出現無痛性包塊，患者可觸及，多發生在單側，少數有輕微刺痛或脹痛。

腫塊迅速增大

腫塊通常緩慢增長，也可能是短期迅速增大，但腫瘤生長的快慢和良惡性無直接關係。

乳房外形及面板表面改變

• 乳腺不對稱性腫大：見於腫瘤較大或位於皮下較淺者。
• 面板表淺靜脈擴張：巨大腫瘤可見，極少形成潰瘍。
• 乳頭變形：腫瘤距離乳頭較近可致。

乳腺葉狀囊肉瘤可能會引起哪些併發症？

乳腺葉狀囊肉瘤進展緩慢，併發症較少，但腫瘤進展到晚期可能會發生轉移。

如何預防乳腺葉狀囊肉瘤？

改善生活方式、提高自我保健意識、避免危險因素等是預防的根本方法。

• 改善生活方式：低脂飲食並控制體重。
• 避免接觸乳腺癌危險因素：儘量避免長期服用雌激素類避孕藥，需在醫生指導下使用。
• 提高自我保健意識：提高廣大婦女自我保健意識，促進建立健康行為，自覺接受乳腺癌篩查。
• 定期複查：學會乳腺自查，高危因素者定期複查。
• 遺傳諮詢：乳腺癌家族史患者建議進行遺傳諮詢。

感謝北京醫院風溼免疫科 王曉明醫生 參與本文撰寫