腎髓質壞死：症狀、病因及如何治療

腎髓質壞死是各種疾病導致的慢性腎小管疾病引起的病變，主要損害腎乳頭，主因供血不足引起的腎遠端缺血壞死。
本病多發於 40 歲以上的女性。
本病的病因複雜，可繼發於其他疾病，如糖尿病、腎盂腎炎、尿路感染、腎結核、酒精中毒、肝硬化，可見於長期服用解熱鎮痛藥，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬，也可見於長期服用抗結核藥物的患者。
本病分為急性型、亞急性型和慢性型。急性型：急性發作，多出現發燒、尿血，並有尿頻、尿急、尿痛等，嚴重者出現後腰部劇痛及少尿，無尿，病情進展快，重者可出現腎衰竭危，及生命；亞急性型：症狀較輕，可引起慢性腎功能衰竭；慢性型：無特殊症狀，可出現多尿、夜尿等，也可因低鉀可引起乏力、腹脹等，最後可出現慢性腎功能衰竭、尿毒症。
不明原因發熱、腰痛、血尿是最主要、最典型的症狀。如有尿路梗阻可出現少尿、無尿。如出現尿毒症，甚至可引起昏迷、休克等。
治療的關鍵是治療原發病，積極抗感染。如果為糖尿病引起的腎髓質壞死可應用前列腺素 E₁靜脈注射治療，改善腎的迴圈功能。如急性尿路梗阻，需外科解除梗阻。當壞死位於一側，可行患側腎臟切除術；但當保留側腎臟出現病變，則只能腎移植。對於此病治療的難點是，壞死形成後無法恢復，是一種慢性不可治癒的疾病，但大多數患者不會出現死亡。
對於急性發作的患者，病情進展迅速，可危及生命。多數慢性患者，積極治療原發病，定期監測各項指標，如尿分析、腎功能等，多數病情平穩，預後良好。
對於糖尿病、慢性腎盂腎炎、長期服用解熱鎮痛類藥物及結核患者，在積極治療原發病的同時，應警惕此類疾病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

對於有基礎疾病如慢性腎臟疾病的患者，出現不明原因的發燒、排尿次數增多、排尿時疼痛，控制不了排尿、甚至排尿困難、肉眼血尿、後腰部劇烈疼痛等症狀時，需要及時就醫。
對於糖尿病的患者，出現血糖控制不好及上述症狀，需要及時就醫。
肝硬化及長期服用解熱鎮痛藥的患者，如出現發燒、排尿次數增多、排尿時疼痛，甚至排尿困難等症狀時，需要及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

後腰部劇烈疼痛，昏迷，甚至休克（患者表現為脈細快、臉色蒼白或發紫、四肢溼冷）。

建議就診科室

腎內科

醫生如何診斷腎髓質壞死？

當醫生懷疑是腎髓質損害時，將通常會為患者進行詳細病史採集及體格檢查，初步判斷是腎臟疾病，結合實驗室及影像學檢查進一步明確診斷。

具體介紹相關檢查：

病史採集及體格檢查：醫生通過詢問患者近期有無發熱、血尿、有無排尿困難、腰痛等不適症狀，並通過詳細的體格檢查，如有無腎臟部位的壓痛、叩痛等，瞭解患者的病情嚴重程度及疾病的發生過程。
影像學檢查：通過多層螺旋 CT、靜脈尿路造影、超聲等檢查，瞭解腎臟結構有無損害。
尿常規檢查：檢視尿中有無蛋白、管型，有無紅細胞、膿細胞，瞭解患者對否存在感染，如能在尿中找到脫落的腎乳頭組織即可確診。
尿細菌培養：通過此項檢查，瞭解細菌種類及需要應用哪種抗生素來治療患者的感染。
外周血檢查：瞭解患者的感染程度。急性者可有白細胞顯著升高，慢性者多呈貧血表現。
腎功能檢查：瞭解患者腎臟的功能。此類患者可出現腎功能不全表現。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有其他疾病嗎？如慢性腎盂腎炎、尿路梗阻、腎結核、糖尿病，肝硬化等？
有長期飲酒的習慣嗎？
有沒有長期服用解熱鎮痛藥？
有無結核病史，需口服抗結核藥物？
家裡有和您情況一樣的親屬嗎？
去別的醫院看過嗎？做過什麼檢查？
近期病情有什麼變化嗎？是加重了還是減輕了？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查和治療？
治療效果好嗎？
治療費用大概多少錢？治療的時間長嗎？屬於醫保報銷範圍嗎？
會有什麼併發症？
我平時應該注意什麼？

具體日常注意事項如下：

建立健康生活習慣：避免勞累，注意適當運動，如散步、慢跑等，避免劇烈運動，規律生活。
對於有基礎疾病患者：對於糖尿病患者應注意控制血糖；長期服用鎮痛藥物者，應停止使用；對於某些慢性腎臟疾病者，應積極治療原有疾病。
定期複查：應 1~2 個月左右進行尿常規、肝腎功能、腎臟彩超、腎臟 CT 等各項指標的複查。
心態：患者保持良好的情緒，心情愉悅，多參加集體活動，如跳廣場舞、練習書法等。
用藥注意事項：按照醫生的醫囑服藥，不可自行停藥或者減量，通過正規渠道購買藥物；如出現尿量減少、無法排尿等表現時，及時就醫。
術後注意事項：對於手術後的患者，應臥床休息，術後 3~5 天可下床活動，但應注意避免劇烈的活動，注意引流管及覆蓋的紗布等，按時換藥，保證傷口癒合良好。

在積極治療原發病的基礎上，給予對症治療，減緩疾病的進展，大多數預後良好。

藥物治療

抗生素：對於存在感染症狀者應用抗生素治療。對於泌尿系感染患者，多予應用青黴素類（如哌拉西林他唑巴坦鈉）或者頭孢類（如頭孢他啶），並根據回報的尿培養及藥敏試驗調整為敏感的抗生素，並加強支援及對症治療。
前列腺素 E₁：如果為糖尿病引起的腎髓質壞死，可應用前列腺素 E₁靜脈注射治療，改善腎功能。
中醫藥治療：對於全身症狀不顯著者，可考慮採用中醫藥治療。必須在正規的中醫院或研究院所就診，在醫生的指導下進行治療。

手術治療

導管或腎造瘻術：出現急性尿路梗阻時，需予插入導管解除梗阻，如此法無法施行，需行腎造瘻術。
腎切除術：當壞死位於一側、且不能控制危及生命時，需行患側腎臟切除術。
腎移植：當兩側腎臟，都出現病變或失去功能時，進行腎移植。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，對於急性發作的患者，病情進展迅速，會出現尿量減少甚至無尿，出現休克、昏迷、急性腎功能衰竭，可危及生命。
經過正規治療後，多數慢性患者，不會出現急性腎功能衰竭，但是腎功能也會受損傷，但是仍要積極治療原發病，定期監測各項指標，大多數預後良好。

腎髓質壞死的常見原因有哪些？

腎源性：腎盂腎炎、尿路梗阻、腎結核、反覆尿路感染等是最常見原因。
非腎源性：糖尿病、酒精中毒、肝硬化、長期服用解熱鎮痛藥及抗結核藥物利福平，另外，咖啡、茶等可增加解熱鎮痛藥的致病性。

哪些人容易患腎髓質壞死？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患腎髓質壞死：

腎盂腎炎、尿路梗阻、腎結核、反覆發作的腎間質疾病：反覆的炎症刺激會引起血管損傷。
糖尿病、肝硬化、鐮狀細胞血色素病：在原發病的基礎上，會引起腎臟小血管的炎症，導致腎組織損傷，最後出現腎壞死。
對於家族成員患病，尤其是父母、兄弟姐妹、祖父母有類似腎臟病史者，患此病的機率更大。

有如下可改變危險因素的人群，容易患腎髓質壞死：

長期服用解熱鎮痛藥：如布洛芬、阿司匹林、非那西汀等。含有非那西汀或者大劑量的解熱鎮痛藥，會引起血液黏稠度增加，容易出現腎遠端的腎乳頭壞死。

急性發作的患者，寒戰、發熱、腰痛、肉眼血尿是本病最典型、最主要的症狀，並可出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，隨著病情進展可出現嚴重的腎絞痛、中毒性休克、少尿、無尿等腎衰竭的表現。對於慢性病程者，則無典型的臨床症狀。

腎髓質壞死的常見症狀有哪些？

腎髓質壞死的常見症狀是：

患者可出現發燒，體溫多在 38.5℃以上，有時會伴有寒戰，嚴重者並可出現排尿次數及尿量減少。
大多數患者開始發病時多會出現排尿次數增多、排尿時疼痛，控制不了排尿、甚至排尿困難等，並可出現尿的顏色改變，如粉紅色、濃茶色、洗肉水色等。
對於年齡較大的患者，由於對疼痛的不敏感，疾病後期會出現嚴重的背部及腰部疼痛。

腎髓質壞死可能會引起哪些併發症？

常見的併發症：

進行性腎功能減退
慢性腎功能衰竭
尿毒症
急性腎功能衰竭

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免長期服用解熱鎮痛藥。
糖尿病患者應積極控制血糖。

對於不可改變的危險因素：

定期醫院體檢，1~2 個月左右監測尿常規及腎功能等，若發現原發病應積極治療。
如有家族遺傳史，應積極就診，請專科醫生評估個體情況，必要時予以治療。