腎盂分離：症狀、病因及如何治療

腎盂（Renal Pelvis）是腎臟的一部分，是圓錐形的囊狀物，下端通輸尿管。腎盂分離（renal pelvis separation）是指腎盂充盈，腎盂前後徑（APD）增大。在圍生期（孕 28 周至產後 1 周）內，嬰兒出現的絕大部分腎盂分離是生長髮育過程中的正常表現，可自行緩解，生理性腎盂分離 APD＜7 mm；而 APD≥7 mm 則為病理性，提示可能存在尿路梗阻。

• 母體因素、孩子自身因素均可導致腎盂分離，比如子宮內羊水過多、孩子腎功能異常、膀胱和輸尿管抗反流功能發育不成熟，以及其他一些病理因素。
• 腎盂分離多為 B 超檢查發現，主要的首發表現有腹部膨隆、腰痛、腰背部包塊。
• 腎盂分離可以通過超聲檢查來發現。
• 生理性腎盂分離可自行消退，無需干預。病理性腎盂分離需要進行手術治療，以免病情進展，損傷腎功能。
• 一旦查出胎兒存在腎盂分離，孕婦要注意做好孕期保健，比如：保持好心情；均衡營養；適當活動等，同時定期到醫院產檢，觀察胎兒情況。
• 腎盂分離為先天性疾病，無法有效預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 超聲檢驗時，出現腎盂擴張，晚期妊娠時，觀察到胎兒腎盂的前後徑不小於 10mm;
• 檢查時胎兒出現腎盂及輸尿管擴張現象。

就診科室

• 小兒腎內科
• 新生兒泌尿科

醫生如何診斷腎盂分離？

醫生採用彩色多普勒超聲診斷儀，對孕婦進行常規超聲檢查，測量胎兒腎盂前後徑，觀察腎臟是否有變薄的現象，同時觀測腎臟相關組織結構的形態，記錄胎兒的情況^[2]。

孩子出生後，也應做一次 B 超檢查，必要時做靜脈腎盂造影，以明確腎臟的情況，以及判斷有無梗阻等問題。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 在孕檢過程中醫生有提到過孩子的腎臟有問題嗎？
• 什麼時候發現孩子有這種情況的？
• 您在孕期喜歡吃甜食嗎？
• 懷孕期間是否有妊娠期糖尿病呢？
• 產檢時是否發現有羊水過多的情況？
• 是否還查出胎兒有其他方面的問題？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 孩子的症狀是什麼引起的？
• 腎盂分離的最壞結果是什麼呢？
• 我們需要做哪些檢查？
• 現在都有哪些治療方法，哪種是最有效且恢復最好的呢？
• 這種病能夠治好嗎？
• 治癒後不會留下什麼後遺症吧？
• 治療期間需要注意哪些事項呢？
• 如果發現胎兒腎盂分離，是否需要提前剖腹產？

一旦查出胎兒存在腎盂分離，孕婦要注意做好孕期保健，同時定期到醫院產檢，觀察胎兒情況。

• 孕婦需注意保持愉快的心情。
• 適當活動，比如可練一練瑜伽、散步等。
• 均衡營養。建議多吃下列食物——
  • 多吃新鮮的蔬菜、瓜果，以補充身體對維生素 A、維生素 C 以及鈣、鐵等礦物質的需求。
  • 多吃點粗糧、穀物類食物，因為這些食物當中含有大量促進消化吸收的蛋白質、維生素等營養元素，對胎兒和孕婦本身都是有利的。
• 羊水過多時，注意休息，宜減少飲水量，低鹽飲食。
• 定期到醫院產檢，檢視胎兒情況。

一些非病理因素引發的腎盂分離，比如憋尿、羊水過多等，當孩子出生後，隨著個體的發育可自行消退，無需干預。但對於一些病理因素導致的，患者都需要進行手術治療，以恢復孩子正常的腎功能活動。

手術治療

生後手術治療：孩子出生後，可進行腎盂成形術。此手術主要包括以下兩種型別，通過做手術，疏通腎盂、輸尿管連線部，對尿路畸形予以糾正等，以儘量改善病情。

• 腎盂輸尿管連線部 Y-V 成形術；
• 舌狀腎盂瓣成形術。

母體因素、孩子自身因素均可導致腎盂分離，比如子宮內羊水過多、孩子腎功能異常、膀胱和輸尿管抗反流功能發育不成熟，以及其他一些病理因素。

腎盂分離是什麼原因引起的^[1][3]？

• 羊水過多：如果孕婦患有妊娠期糖尿病，致使羊水過多，則可能引起胎兒腎臟畸形，導致腎積水，引起腎盂分離。
• 胎兒憋尿：憋尿會導致膀胱內充盈大量尿液,造成腎盂內的壓力增高。
• 腎功能異常：由於出生前後腎的某些功能異常，比如濾過率、血管阻力、濃縮等功能低下，使尿量增加，導致輸尿管擴張，從而引發腎盂分離。
• 膀胱、輸尿管抗反流功能發育不成熟：輸尿管的彈性、變形能力較強，而膀胱、輸尿管抗反流功能發育不成熟，因此，當膀胱過度充盈時，易出現尿液反流的情況，或者出現泌尿系感染，導致腎盂前後徑增大，甚至可造成腎積水。
• 其他一些病理因素，比如若孩子存在下列幾種情況，均有可能導致尿液無法正常排出，積聚在腎臟裡，於是腎盂被充盈變大，發生腎盂分離。
  • 腎結石；
  • 輸尿管畸形；
  • 輸尿管脫垂；
  • 異位輸尿管；
  • 尿道閉鎖；
  • 多囊腎；
  • 先天尿路不暢；
  • 先天性腎臟、輸尿管連線部狹窄。

腎盂分離的危險因素有哪些？

• 羊水過多；
• 胎兒憋尿；
• 先天尿路不暢；
• 孩子的腎、膀胱、輸尿管功能異常，或存在相關畸形、疾病等。

腎盂分離有哪些症狀？

腎盂分離常在產檢 B 超時發現，早期無任何症狀。

隨疾病進展為腎積水，患兒可出現腹部膨隆、腰痛等症狀。

腎盂分離會引起哪些併發症？

腎盂分離有如下併發症，比如：

• 泌尿系統畸形：比如輸尿管畸形、尿道閉鎖等，常與腎盂分離併發，是引起腎盂充盈尿液，導致腎盂分離的原因。
• 腎積水：當腎盂分離程度進一步加重，APD 不小於 10 mm 時，即可診斷為腎積水。
• 腎衰竭：嚴重的腎積水可壓迫腎實質，導致腎萎縮，腎功能降低，最終進展至腎衰竭。

腎盂分離為先天性疾病，無法有效預防，只有注意按照醫生要求，定期產檢，及時發現，並留意其變化，如不自行緩解，應及時手術治療。