食管異位組織：症狀、病因及如何治療

食管異位組織是指在胚胎髮育過程中，氣管與食管分離不完全，導致食管壁內出現氣管軟骨。多發生於食管下段。
病因是胚胎髮育異常。
最主要的症狀為食管狹窄和梗阻引起的吞嚥困難、反胃、噁心，可伴嘔吐、嗆咳。嬰兒表現為餵奶後吐奶，引起嗆咳。
治療方法首選手術治療。關鍵點在於一旦出現梗阻症狀，應早期行手術治療。
本病可導致食管狹窄和梗阻，引起進食障礙。嚴重者，可能出現營養不良、消瘦和發育障礙，也可能引起食管裂孔，導致食管內的氣體和液體等進入胸腔，引起氣胸、胸腔積液，患者表現為呼吸困難、胸部疼痛；食管內的物質也可能進入腹腔，引起腹膜炎，患者主要表現為腹痛。嬰兒吐奶和嗆咳可能引起吸入性肺炎，表現為咳嗽、咳痰，嚴重者可能引起吸入性呼吸困難，對患者生命造成威脅。
早期發現，早期手術治療，若未出現感染、食管破裂等併發症，則預後良好。但目前尚無有效的預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥困難；
反胃、噁心；
嘔吐；
嗆咳；
咳嗽、咳痰；
發紺；
發熱：體溫大於 37.5℃；
發育障礙；
營養不良；
消瘦。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸急促
呼吸困難
胸痛
腹痛

建議就診科室

普通外科
兒科
呼吸內科
消化內科
急診科

醫生如何診斷食管異位組織？

當醫生懷疑食管異位組織時，將會詳細詢問病史，行 X 線檢查、食管 X 線鋇餐造影、食管內鏡及活組織檢查等手段確診。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：胸部 X 線檢查是檢查食管異位組織的輔助手段。該檢查可以通過胸片觀察肺部徵象，明確肺部是否存在吸入性肺炎等病變，有助於對本病做出輔助診斷。
食管 X 線鋇餐造影：俗稱“鋇餐”，是診斷本病的首選辦法。患者在檢查時需要喝下造影劑，然後在 X 線的照射下觀察食管的形狀和輪廓。患者在吞鋇時，鋇劑在食管相應部位處滯留，可發現近端食管擴張，漏斗狀狹窄處有鋸齒狀充盈缺損，以此為依據診斷本病。
食管鏡檢查：目的是通過食管鏡在直視觀察食管狹窄以及狹窄的位置和程度，並且在食管鏡下取食管黏膜組織行病理檢查，對本病診斷有重要意義。
活組織檢查：通過病理組織活檢，明確食管壁中是否出現氣管軟骨組織，從而確診本病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現吞嚥困難的情況？
除了吞嚥苦難以外，還會有噁心、反胃的症狀嗎？
吞嚥困難與吃的食物的軟硬程度有關係嗎？
患者吐奶的情況嚴重嗎？每次吐奶時臉色、呼吸有沒有明顯改變？
這些症狀有緩解或加重嗎？
去過其他醫院治療嗎？做過什麼檢查？
如何治療的？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這種症狀？是什麼原因引起的？
需要做什麼檢查？
哪種治療方法有效？吃藥有效嗎？需要做手術嗎？
能完全治好嗎？會復發嗎？
平時生活中有哪些注意事項？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後注意保持胃管引流通暢，目的是引流出胃內的液體和氣體，如果術後每小時的引流量過多或包含大量血性液體，應及時告知醫生。需要觀察引流液的顏色，術後第 1 天的引流液體多呈暗紅色，隨後逐漸變為黃色或草綠色，若出現鮮紅色，應及時告知醫生。
飲食：術後禁飲食 1 周，患者主要通過腸外營養提供營養和維持生命；1 周後，可根據病情進流質飲食（如雞湯、魚湯），後逐漸轉為半流質飲食（如稀飯）；2 周後，可逐漸過渡為正常進食。進食時細嚼慢嚥，少食多餐，餓了才吃，每次吃約七分飽；進食時避免出現緊張、激動情緒。保守治療的患者，應注意避免食用過硬食物，如麵包、牛肉乾。
運動：術後早期患者應臥床休息，儘量避免下床走動；之後患者可遵醫囑適量在床邊活動；術後 1~2 周，患者可恢復正常活動。
複查：患者應每 3~6 個月到醫院複查一次，主要複查食管 X 線鋇餐造影、食管鏡，目的是觀察食管恢復情況，及時發現併發症。

藥物治療無效，治療方法首選手術治療。關鍵點在於一旦出現梗阻症狀，即有吞嚥困難的症狀時，應早期行手術治療。

手術治療

食管擴張術：通過在食管狹窄處安放支架或球囊，撐開食管，以此來緩解吞嚥困難、食管狹窄，該方式能取得一定的療效。
軟骨切除食管胃吻合術加胃底摺疊術：適用於下段食管病變，該手術的目的是將帶有氣管的部分異常食管段切除，再將食管與胃吻合。手術可以明顯緩解患者的吞嚥困難症狀，進食情況明顯好轉，並且可防止胃食管反流。
軟骨切除食管端端吻合術加胃底摺疊術：該手術的目的是將帶有氣管的部分異常食管段切除，再將食管和食管吻合。手術可以明顯緩解患者的吞嚥困難症狀，並且可防止胃食管反流，進食情況明顯好轉，生活質量大大提升。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，食管狹窄和梗阻引起進食障礙，嚴重者可能出現營養不良、消瘦和發育障礙，也可能引起食管裂孔，導致食管內的物質進入胸腔或腹腔，引起氣胸、胸腔積液、腹痛、腹膜炎等。嬰兒吐奶和嗆咳，可能引起吸入性肺炎，嚴重者可能引起吸入性呼吸困難，對患者生命造成威脅。
若及時接受正規治療，即在發現梗阻症狀後早期行手術治療，可明顯控制症狀，明顯改善患者進食情況，提高患者的生活質量，預後良好。

食管異位組織的常見病因有哪些？

胚胎髮育異常：胚胎髮育期，食管和氣管分離不完全，導致食管壁中出現氣管軟骨。

哪些人容易患食管異位組織？

本病由胚胎髮育異常導致，但具體的原因尚不清楚。

食管異位組織的主要症狀有哪些？

食管異位組織常見症狀包括：

吞嚥困難：為本病最典型的症狀之一。因食管中出現氣管軟骨組織，導致食管狹窄和食管梗阻。症狀較輕的患者，無法吞嚥硬的食物；嚴重者，連軟食也無法吞嚥，甚至咽不下水。
反胃、噁心：表現為想吐，但吐不出來。
嘔吐：多見於嬰兒，家長餵奶後，患兒立即吐奶。
嗆咳：多見於嬰兒，患兒嘔吐時哭鬧，很容易將吐出來的奶誤吸到氣管內，引起嗆咳。

食管異位組織可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

吸入性肺炎：患者多表現為乾咳、嗆咳、咳痰、發紺（即患兒面色發紫）、呼吸急促、發熱（體溫多高於 37.5℃）等症狀。
吸入性呼吸困難：患兒多表現為誤吸之後出現呼吸困難。
食管破裂：食管內的食物等進入胸腔，引起胸痛、呼吸困難；如果食物等進入腹腔，引起腹痛。
營養不良。
消瘦。
發育障礙：患者體型矮小、消瘦。
氣胸。
胸腔積液。
腹膜炎。

具體預防方式如下：

產前超聲檢查：是目前檢測胚胎及胎兒發育異常的最佳手段，有助於早期發現異常，及時採取干預措施。