松毛蟲性骨關節病：症狀、病因及如何治療

松毛蟲性骨關節病在我國南方省份如福建，廣東，湖北，湖南，浙江林區均有流行。多在夏秋兩季，四月至八月松毛蟲盛發時，呈地區性暴發流行。據調查已發現約40種松毛蟲，危害較大及分佈較廣的有6種：赤松毛蟲，油松毛蟲，落葉松毛蟲，馬尾松毛蟲，雲南松毛蟲，思芽松毛蟲。其中以馬尾松毛蟲分佈最廣，危害也最大。

松毛蟲盛發季節，如在蟲區砍柴、割草或在汙染的水田中割稻等勞動中，接觸了松毛蟲活體，屍體，毒毛或汙染的衣物，柴草，水等均可發病。已經流行病學調查及動物實驗研究所證實，故命名為松毛蟲病。松毛蟲的毒毛及毒腺細胞分泌的毒素與面板接觸後進入人體內，可引起過敏性免疫性炎症反應，主要侵犯面板及骨關節，有時眼、耳郭也可受累。

檢查

1.實驗室檢查

60%以上的患者血象中嗜酸性白細胞數增多，50%～60%的患者的白細胞總數增高，血沉增快者40%～70%。軟組織腫塊或關節穿刺液常呈淡黃色或綠黃色黏稠膠狀液，偶而帶血性。細菌培養多呈陰性。少數有金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌或綠膿桿菌生長。

2.X線檢查

（1）在急性期 多為陰性，多數在發病後一個月左右可見骨質改變。發病12天左右，X線片上可表現軟組織腫脹關節周圍密度增高影，皮下脂肪透明度減低，關節囊腫大。以後少數病例在鄰近的軟組織出現鈣化及骨化影。早期骨質疏鬆，繼而骨質邊緣模糊，呈蟲蝕樣破壞，常見於肌腱、韌帶附著的骨突區，如股骨的粗隆，尺骨鷹嘴，橈骨莖突。多數病例在骨破壞區有單層細條狀骨膜反應，有的呈骨刺樣或呈花邊狀。

（2）慢性期 主要是原來小的骨破壞區周圍增生硬化，形成邊緣清楚硬化的小環形病灶。小管狀骨受累表現為整個骨幹的增粗。若骨骺或幹骺端有破壞可累及骺線；引起骨骺的早期融合。骨質改變中未見有死骨形成的表現。

（3）關節改變 除早期表現腫脹陰影及骨質疏鬆外，可見關節的間隙不對稱性狹窄，軟骨面不平，變形，有時可見半脫位。軟骨下常有骨質的破壞。慢性病變主要為骨質增生及硬化，有關節自行融合的可能，形成關節強直。

診斷

1.有接觸松毛蟲及其汙染物史，多在接觸後數小時至數天後發病。

2.手、足、腕、踝等暴露部位容易發病。

3.皮炎與一般炎症不同，面板瘙癢、面板血疹、水皰。發病快，面板紅腫明顯，針刺樣跳痛，持續性，有時陣發性加劇，夜間及午後疼痛劇烈。

4.皮炎之同時或繼皮炎之後，關節周圍軟組織腫脹、發亮、紫紅色。關節疼痛劇烈，尤以關節活動時明顯，關節功能障礙。皮下腫塊內有血性分泌物，細菌培養陰性。可併發耳郭炎及眼炎。

5.可有血嗜酸粒細胞數增高，血沉增快，心電圖示心肌損害等。

6.X線表現：需在病後12天才出現骨關節改變。急性期改變主要為關節周圍軟組織腫脹，骨質疏鬆，骨質破壞和關節損害。慢性期改變主要是骨質增生、硬化和關節強直。

鑑別診斷

本病需與以下幾種疾病鑑別診斷：

1.化膿性骨關節炎

急性期以廣泛骨破壞為主，破壞區邊緣欠銳利清晰，慢性期以增生硬化為主，常有死骨及瘻管形成，臨床上發病急，伴有全身反應症狀；

2.骨關節結核

一般先有較明顯的骨質疏鬆，繼而發生骨質破壞，破壞區邊緣模糊，病變鄰近可出現廣泛性平行成層骨膜反應，可形成瘻管，發病緩慢，病程長；

3.類風溼骨關節炎

常由近側指間關節開始，然後向上累及大關節，常為對稱性，骨質疏鬆普遍，關節間隙狹窄。類風溼因子可為陽性。

治療應採用拔除毒毛與藥物治療相結合的辦法。對全身或局部發癢者可用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射；口服抗過敏藥。區域性病灶處可用0.5%～1%普魯卡因加強的鬆龍作病灶周圍封閉；或封閉加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次，併兼用抗過敏，止痛，消炎的藥物。注意受累關節用支具保持於功能位。一般早期及時治療，一個月左右可完全恢復。但部分病例經長期非手術治療後，急性症狀明顯好轉，但仍留有關節的疼痛，腫脹變形，有竇道或瘻管形成，關節強直，喪失勞動能力，則應根據病情可做病灶清除術，關節滑膜的切除術，截骨矯形術，關節的融合術，人工關節的置換術等，痊癒後病變一般不至復發。

松毛蟲性骨關節病是指直接或間接接觸松毛蟲活體，屍體或蟲毛引起的骨關節病變，是全身疾病中的一部分。

臨床表現

患者多在有接觸史後兩天內夜間突然發病，也可延至15～30天發病。以全身症狀輕，區域性表現重為其特點。可無或較輕的全身症狀，時有畏寒，食慾不佳，頭暈頭痛，全身乏力或伴有38℃以下的體溫，偶爾可至℃，一般2～3日後好轉或消退。區域性淋巴結可腫大，半個月左右逐漸消退，多不破潰。

區域性症狀表現在身體暴露部位，常見為手、腕、足、踝等處。骨關節受累後，急性期出現關節的腫大，區域性紅，疼痛，皮溫高及功能障礙。疼痛劇烈，呈持續性刺疼及陣發性加劇，夜間更重，難以入睡。紅腫可以反覆發作，以單關節發病為多見，但約有三分之一侵犯多關節。也可表現一個關節的症狀消退後，另一個關節又發病。多數患者患處出現直徑1～2釐米的紅暈，中心可及疼痛的結節腫物，部分病例腫脹的結節可有波動感，穿刺可及黏稠血性分泌物，培養無細菌生長。若病變呈慢性，可逐漸強直，少數患者可出現難愈的竇道及瘻管，甚至併發化膿性關節炎。

當骨關節受累發病時，也可伴有面板受侵犯的各種面板表現，如斑丘疹，風團疹，水皰及膿泡，皮下結節，皮下血腫，紅腫塊等。經治療後，常在一週內退疹痊癒，少數可至數月形成慢性皮炎。也可有鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎，耳郭炎等。有時伴有劇痛性軟組織腫塊。逐漸增大，高峰期為15～30天，隨後軟化，病程約為1～3個月。

松毛蟲性骨關節病，發病率高，危害大，常遺留功能障礙，甚至不同程度的殘疾，有的病程可長達1～2年。

以上各種型別的臨床表現，可單個出現，也可兩種或多種在同一個患者的身體上存在，但較多見的還是骨關節炎，佔30%～90%。

併發症

本病早期主要表現為皮炎和骨關節炎。區域性劇癢伴灼熱感，繼而出現水腫紅斑，斑丘疹或風團，偶可出現水皰、膿皰、紅腫塊，在發生皮炎1～2周後，繼發受累關節腫脹、發紅、疼痛劇烈、活動受限。病程長的患者出現骨質改變。骨質先呈侷限性疏鬆，骨小樑模糊中斷，繼而出現骨質邊緣模糊，呈鼠咬樣或蟲蝕狀，嚴重病例可見關節間隙狹窄，關節面破壞。若治療不當，病情常遷延數月或數年，嚴重影響關節功能，甚至殘廢。