糖尿病性周圍神經病：症狀、病因及如何治療

糖尿病性周圍神經病是最常見的糖尿病性神經病變型別。
糖尿病性周圍神經病很常見，大約 1/3~1/2 的糖尿病患者有周圍神經病變。
本病的病因是高血糖控制不佳。除此之外，還有吸菸、酗酒等可改變的危險因素，以及肥胖超重、腎臟損害、家族遺傳等不可改變的危險因素。
患者表現為四肢麻木、感覺減退、劇烈疼痛、抽筋、肌肉無力；也會出現難以保持平衡，很容易併發足部潰瘍、感染等。下肢更常見，常呈對稱性，從下向上發展。
主要治療方法為用藥物控制神經疼痛的症狀，需要長期用藥，不能完全治癒。
本病引起肢體的劇烈疼痛，嚴重影響日常生活；也容易引起腳部的併發症，潰瘍、感染，甚至引起壞疽，最終必須截肢。
最重要的預防手段是對血糖的控制。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

四肢出現劇烈疼痛。
肢端麻木或感覺異樣，不管是出現蟻行感、踩棉花感，還是冷熱不分、輕觸即引起劇烈疼痛，都應及時就醫。
肢體無力。
難以感受到肢體確切的位置甚至存在。
難以保持平衡，運動不協調。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腳上的潰瘍長期不癒合。
由於走路不穩引起嚴重的跌傷。
劇烈疼痛嚴重干擾了日常活動或睡眠。

建議就診科室

內分泌科
神經內科

醫生如何診斷糖尿病性周圍神經病？

當醫生懷疑是糖尿病性周圍神經病時，通常會根據對病史的詢問、體格檢查和一些需要抽血化驗的實驗室檢查來診斷周圍神經病變。

具體介紹相關檢查：

神經系統檢查：
- 足部神經系統檢查：包括檢查下肢面板感覺、用震動的音叉來測試腳趾的震動覺，以及是否能感覺到腳部溫度的變化等。
- 觀察患者走路時的姿勢，測試患者能否保持平衡。
實驗室檢查：
- 血生化：明確糖尿病病史或檢查血糖控制情況，檢查腎臟功能是否受損。
- 甲狀腺功能測試：用來排除甲狀腺疾病引起的神經系統症狀。
- 血液維生素 B₁₂水平：用來排除由維生素 B₁₂缺乏引起的神經損傷。
影像學檢查：如果醫生懷疑神經症狀是由腦梗死、頸椎病或腰椎病引起的，常需要做核磁共振檢查來進行鑑別診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？
症狀出現多久了？
症狀在什麼時候會加重或緩解？
糖尿病有多久了？
血糖控制在多少？
家裡有沒有人有和你一樣的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
我的情況嚴重嗎？能不能治好？
會影響壽命嗎？

合理用藥：雖然藥物可以緩解疼痛，但不能緩解神經損傷。如果一種藥物治療無效，應當及時諮詢醫生調整藥物。老年人或有其他疾病（如心臟病）的患者服用藥物應更加註意，應主動諮詢醫生，以免發生不良後果。避免服用常用的非甾體類止痛藥（如布洛芬等），以免長期使用發生嚴重的不良作用。
定期複查：按醫囑定期複查，約半年一次，內容包括糖化血紅蛋白的監測、疾病嚴重程度的評估以及腳部（尤其是曾經有病灶的患者）的檢查等。
嚴格遵循糖尿病飲食：多吃五穀雜糧，以粗糧做主食；可食用一定量的豆製品及含糖量少的蔬菜。
嚴格控制血糖：可使用家用血糖監測器來監測血糖，並且每年至少進行兩次糖化血紅蛋白檢測。如果血糖控制不好，應該及時看醫生，調整用藥。
運動：適度運動有利於改善肢體末端血液迴圈，對改善糖尿病性周圍神經病的症狀有很好的效果。可以選擇負重少的有氧運動，如仰臥蹬自行車。
做好腳部護理：每天檢查腳上是否有傷口和其他病灶，如水泡、瘀傷、發紅和腫脹等。每天用溫水洗腳，避免泡腳，保持的腳乾淨和乾燥，注意腳趾間的水分一定要擦乾，同時也要防止開裂。注意腳部衛生，鞋襪要乾淨舒適。

糖尿病目前還無法治癒，其引起的神經系統損傷也很難逆轉。但通過嚴格的血糖控制、對症治療，可以改善大部分症狀，減輕不適。目前主要的治療方式為藥物治療，也有物理療法，主要為改善神經痛的治療。

藥物治療

三環類抗抑鬱藥物：有鎮靜止痛效果，對於神經痛的患者有較好的效果。代表性的藥物如去甲三嗪、地西普拉明、亞胺普拉明、阿米替林等。
其他型別的抗抑鬱藥物：有一定的鎮靜止痛作用。代表性的藥物如多洛西汀、文拉法辛、帕羅西汀和西酞普蘭等。
抗驚厥藥物：一定程度上也可緩解疼痛。代表性的藥物如加巴噴丁、普雷加巴林、利多卡因等。

其他治療方法

物理療法：在物理治療師的指導下進行合理運動，提高力量和平衡能力。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，一方面患者可能疼痛難忍，嚴重影響日常生活；另一方面，足部可能發生潰瘍和感染，而患者並不能感覺到異常，常常發展為嚴重的病變，如壞疽，必須進行截肢
經過正規治療後，神經疼痛的情況可以得到很好的緩解，患者可以恢復較高的生活質量；但本病難以治癒，常常需要長期服藥維持，並進行長期相關的護理，如足部護理。本病對壽命影響不大。

高血糖導致的神經損害是糖尿病性周圍神經病最主要的病因。

糖尿病性周圍神經病的常見原因有哪些？

不受控制的高血糖：血糖過高時，會對神經產生直接損害；同時，高血糖也會使毛細血管壁會遭到破壞，使神經失去營養而受到損傷。

哪些人容易患糖尿病性周圍神經病？

可改變的因素：

血糖控制不良：是糖尿病性周圍神經病發病最大的原因。患糖尿病的時間越長，血糖控制越差，神經病變的風險就越大。
吸菸和酗酒：會損害血管和周圍神經，可能是因為吸菸和酗酒導致動脈硬化，引起下肢供血不足引起的。

不可改變的因素：

腎臟疾病：糖尿病導致腎臟損傷時，腎臟排除毒素能力下降，毒素累積造成神經損傷。
超重和肥胖：也可能會增加患糖尿病性周圍神經病的風險。
有家族史的患者（即親人患同樣疾病）：糖尿病性周圍神經病可能可基因有關。

糖尿病性周圍神經病是最常見的糖尿病性神經病變型別。病變常常呈對稱性，從肢體遠端（如手指、腳趾）向近端（如手臂、腿）發展，常常從下肢起病，然後上肢也出現異常。夜間症狀往往更嚴重。

症狀可能有：肢體麻木，感覺減退，疼痛，抽筋，肌肉無力，難以保持平衡，足部潰瘍、感染等。

糖尿病性周圍神經病的常見症狀有哪些？

肢體區域性出現感覺和運動異常，以感覺異常最顯著，常常雙側對稱出現。症狀在夜間常常加重。包括：

四肢出現燒灼樣、針刺樣疼痛。
肢端麻木，出現手套襪套樣感覺、踩棉花感等；或出現其他異樣的感覺，如蟻行感。
感覺過敏：輕觸四肢即產生劇痛，甚至不敢蓋被子。
感覺減退：四肢感受不到疼痛或冷熱不分。
肢體無力。
運動覺和位置覺出現異常，如難以感受到肢體確切的位置，甚至難以感到肢體的存在。

糖尿病性周圍神經病可能會引起哪些併發症？

常見的併發症如：

腳部的潰瘍和感染，甚至壞死，嚴重者形成壞疽，需要截肢。
關節損傷：腳部小關節腫脹甚至畸形。
走路姿勢異常，難以保持平衡，易跌倒；運動協調能力下降，最終可導致跌倒和骨折。
慢性疼痛導致的焦慮和抑鬱。

針對可改變的因素，具體預防方法如下：

控制血糖、血壓和膽固醇水平：糖尿病患者應當在醫生的指導下按時服藥、控制血糖，避免發生嚴重的周圍神經病變。定期體檢，監測血壓和膽固醇水平，如果升高，應及時諮詢醫生。
適當從事體力活動，保持四肢良好的血運。
低脂飲食，嚴格限糖，遵循糖尿病食譜。
戒菸，避免酗酒。

針對不可改變的因素：

有糖尿病家族史、糖尿病周圍神經病變家族史的患者應當格外注意監測自己的血糖，定期體檢，如有異常應及時進行治療。
肥胖的患者應當注意低脂、低膽固醇飲食，酌情減重；避免久站，以免肢體末端供血不足而受到損傷。
糖尿病患者應嚴格控制血糖，避免糖尿病性腎病的發生；如果發生應及時就醫，積極治療，以預防糖尿病性周圍神經病的發生。