突發性耳聾：症狀、病因及如何治療

突發性耳聾，簡稱突聾，是指 72 小時內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。聲音的傳導需要耳內的聲波感受器（耳蝸螺旋器）接受聲波，並將其轉變為神經興奮，然後沿著神經（聽神經）傳入大腦（大腦聽覺中樞），識別所聽見的聲音。其中任何一個環節發生病變，就會出現感音神經性聽力損失。我國突發性耳聾發病率近年有上升趨勢，男女患病比例基本一致，左側耳略多於右側。

病因：目前病因不明，多認為與內耳血管痙攣、血管栓塞或血栓形成有關，其他常見原因還有膜迷路積水、感受聲波刺激的毛細胞損傷等。
症狀：72 小時內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，可伴有眩暈、耳鳴、耳悶、噁心、嘔吐。患者意識清晰，不伴有其他神經系統症狀。
就醫：突發性耳聾是耳鼻喉科的急症之一，當不明原因突然出現單耳或雙耳聽力下降時，應儘早去耳鼻喉科就診。
治療：突發性耳聾多認為是內耳血管病變所致，醫生一般會建議採用糖皮質激素+血液流變學治療（包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低血液黏稠度）。不同型別的突發性耳聾發病機制不同，需採用相應的治療措施。若不及時治療，部分患者聽力無法自行恢復，會造成終生聽力殘疾。
預防：健康的生活方式，避免“三高”（高血壓、高血脂和高血糖）及精神緊張、過勞等，可能預防突發性耳聾的發生。

哪些情況需要及時就醫？

突發性耳聾是耳鼻喉科的急症之一。當不明原因突然出現單耳或雙耳聽力下降時，應儘早去耳鼻喉科就診。

建議就診科室

耳鼻喉科。

醫生如何診斷突發性耳聾？

醫生會詢問相關的誘發因素，檢查患者耳部情況，進行聽力學檢查，以及藉助血常規、血生化等檢查，來診斷該病。伴有眩暈、噁心、嘔吐者，可急診行頭顱 CT 檢查，除外顱內病變。待患者病情穩定後，可行內聽道核磁檢查以除外聽神經瘤。

具體相關檢查如下：

耳鏡檢查：檢查外耳道及鼓膜情況，除外耵聹（俗稱耳垢）栓塞及中耳炎等疾病。
純音測聽：對雙耳的聽力情況進行評估，以明確診斷並分型。
聲導抗測試：瞭解中耳有無病變。
聽覺腦幹誘發電位（ABR）檢查：瞭解有無蝸後病變。若檢查結果明顯異常者，更需做內聽道核磁除外聽神經瘤。
耳蝸電圖：對於低頻下降型患者，需檢查耳蝸電圖，瞭解是否有膜迷路積水。
頭顱 CT：對伴有眩暈、噁心、嘔吐的患者，需急診行該項檢查，除外顱內病變。
血液學檢查：除外高血脂、高血糖等疾病。
血壓：瞭解有無高血壓或低血壓情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現聽力下降多久了？雙耳還是單耳？有沒有耳鳴、耳悶、眩暈等症狀？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
有無甲狀腺功能低下、低血壓等其他全身性疾病？
有無病毒感染？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
平時工作壓力大嗎？精神是否緊張？作息是否規律？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得突發性耳聾？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要用哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病會進一步加重嗎？會復發嗎？

定期體檢，嚴防“三高”。調整情緒及作息時間，避免情緒波動、精神緊張、熬夜等。

具體日常注意事項如下：

定期體檢，監測血壓、血糖、血脂情況，調整自己的飲食結構，適當鍛鍊，避免“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）出現。一旦出現，應及時治療，規律用藥。
調整心態，避免情緒波動、精神緊張。可做瑜伽等運動，放鬆身心。
調整作息時間，避免熬夜等不良生活習慣。
儘量不吸菸、不飲酒。

突發性耳聾多認為是內耳血管病變所致，治療多采用糖皮質激素+血液流變學治療（包括血液稀釋以及降低血液黏稠度等）。突發性耳聾可能會出現聽神經繼發性損傷，可使用營養神經的藥物和抗氧化劑治療。一般多以輸液治療為主，持續 2~3 周。但即使是及時、正規的治療，仍有部分患者聽力不能恢復正常。老年人、全聾、伴有眩暈以及全身合併症多者，疾病結局較差。

藥物治療

糖皮質激素：具有抗炎、消腫的作用，適合於各型突發性耳聾患者。激素治療首先建議全身給藥，區域性給藥可作為補救性治療，包括鼓室內注射或耳後注射：鼓室內注射可用地塞米松或甲強龍；耳後注射可以使用甲強龍或者地塞米松。對於有高血壓、糖尿病等病史的患者，需要在醫生評估病情，密切監控血壓、血糖變化的情況下，酌情使用糖皮質激素治療。
改善內耳的血液迴圈，降低血液粘稠度：如銀杏葉提取物等，適合於各型突發性耳聾患者。
營養神經藥物和抗氧化劑：營養神經藥物如甲鈷胺、神經營養因子等，抗氧化劑如銀杏葉提取物等，適用於各型突發性耳聾患者。急性期建議靜脈注射給藥，後期可以口服相關藥物鞏固療效。
降低纖維蛋白原藥物：如巴曲酶，適用於平坦下降型和全聾型患者，且應及時應用。

其他治療方法

高壓氧治療：療效國內外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規治療效果不佳，可考慮作為補救性治療措施。
聽覺輔助裝置：對於最終治療效果不佳者，待聽力穩定後，可根據聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。

疾病發展和結局

突發性耳聾有一定的自愈率，但是仍有一部分患者即使積極採用正規治療，聽力仍不能完全恢復正常，造成終生聽力殘疾。因此患者需積極治療，而不能坐等“自愈”。

一般來說，低頻下降型患者結局較好，痊癒率可達到 78.16％，但複發率較高；全聾型患者結局較差，痊癒率只有 14.29％。聽力損失的程度越重，開始治療的時間越晚，伴有眩暈、全身基礎病多者，疾病結局較差。

突發性耳聾病因不明，可能主要與內耳血管痙攣、血管栓塞或血栓形成有關。不同型別的突發性耳聾發病機制可能不同，在治療、疾病的發展和結局上均有較大差異。

突發性耳聾的常見原因有哪些？

內耳供血障礙：內耳的主要功能是聽覺功能和平衡功能，血液供應來自迷路動脈。當迷路動脈出現痙攣、血栓或栓塞時，患者的聽力和平衡功能會受到不同程度的影響，從而出現聽力下降、眩暈等症狀。
膜迷路積水：由於植物神經功能紊亂，如情緒波動、精神緊張、過度疲勞等，造成內耳微迴圈障礙，導致膜迷路積水，也會影響內耳功能，造成聽力下降。

哪些人容易患突發性耳聾？

中老年人，合併動脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂者，易出現內耳血管血栓或栓塞；
受寒、受熱、焦慮、精神緊張、過度疲勞者等，可引起植物神經功能紊亂、內耳血管痙攣；
病毒感染者，可影響內耳微迴圈而造成內耳損傷；
低血壓患者，血壓過低可導致內耳供血不足；
甲狀腺功能低下者，可造成膜迷路積水。

患耳 72 小時內突然發生原因不明的感音神經性聽力損失，可伴有眩暈、耳鳴、耳悶、噁心、嘔吐。患者意識清晰，不伴有其他神經系統症狀。

突發性耳聾的常見症狀有哪些？

突然發生的聽力下降甚至耳聾，以單側多見；
耳鳴；
耳悶（耳內堵塞感）；
眩暈、噁心、嘔吐等前庭系統受累的症狀；
聽覺過敏：對聲音刺激變得異常敏感，對聲響的容忍度下降，易產生不舒服的感覺，有時即使是聽到很小的聲音也覺得刺耳。

突發性耳聾有哪些型別？

低頻下降型：1000 Hz（含）以下頻率聽力下降，至少 250、500 Hz 處聽力損失≥20 dBHL（聽力損失程度）；
高頻下降型：2000 Hz（含）以上頻率聽力下降，至少 4000、8000 Hz 處聽力損失≥20 dBHL；
平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250～8000 Hz（250、500、1000、2000、3000、4000、8000 Hz）平均聽閾≤80 dBHL；
全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000 Hz（250、500、1000、2000、3000、4000、8000 Hz）平均聽閾≥81 dBHL。

突發性耳聾可能會引起哪些併發症？

良性陣發性位置性眩暈：即出現與頭位變動相關的發作性眩暈。

突發性耳聾目前病因不明，但普遍認為內耳血管痙攣、血栓形成是主要原因。因此，健康的生活方式，避免“三高”及精神緊張、過勞等，均可能預防突發性耳聾的發生。

具體預防方法如下：

戒菸、戒酒。
健康飲食，少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物。
積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。
養成健康而規律的生活習慣，避免熬夜、過勞。
規律鍛鍊，調整心態，避免焦慮、緊張。
增強體質，避免受寒、過熱等。