外陰結核：症狀、病因及如何治療

定義：因結核桿菌入侵機體後，造成的外生殖器炎症，稱為外陰結核。本病常繼發於肺結核、消化道結核等，好發於小陰脣及前庭黏膜。
患病情況如何？外陰結核較為罕見，發病年齡多在性成熟期和生育年齡，40 歲以上婦女發病率顯著降低。女性生殖器結核發病率約為 0.14%，而外陰結核佔生殖器結核中的 1%~2%。
引起本病的原因有哪些？
- 本病主要病因是結核桿菌原發性感染（結核桿菌直接感染外陰或陰道）以及繼發感染（繼發於肺結核、腸結核、腹膜結核、泌尿繫結核等）。
- 主要的危險因素有外陰面板或陰道黏膜損傷、患有肺結核、腸結核、泌尿繫結核等全身其他部位的結核感染。
都有哪些分型？根據症狀分為潰瘍型和增生型。潰瘍型多表現為外陰部位潰爛，增生型常表現為外陰部位腫大肥厚，伴有小便困難、性交疼痛等。
主要有哪些表現？主要症狀有外陰部位的紅色丘疹、潰瘍、結節、外陰肥厚、白帶增多伴異味等，區域性淋巴結可觸及腫大；常伴有小便困難、排尿或性交時疼痛，伴內生殖器結核的患者，同時會有月經失調、不孕或小腹墜痛等症狀。
如何治療？
- 主要治療方法有規範藥物抗結核治療，輔以區域性治療，多數不需手術治療。同時需要加強營養，增強自身抵抗力。
- 治療的關鍵點是遵循“早期、規律、全程、適量、聯合”原則，進行抗結核治療。
- 治療的難點在於徹底的清除體內結核桿菌病變。
都有那些危害？若不經過正規治療，長時間遷延會嚴重影響生活質量，造成泌尿生殖系統反覆感染，並可能繼發機體其他部位結核，還有可能傳染他人。
其他：本病需與急性女陰潰瘍、軟下疳、阿米巴潰瘍、外陰癌等疾病相鑑別。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發現外陰部位出現紅色丘疹或潰爛
外陰肥厚腫大
外陰部位觸及結節或腫大淋巴結
排尿困難
排尿或性交時疼痛
白帶增多伴有膿性或臭味
出現長時間月經週期紊亂

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現無法排尿。
排尿或性交出現劇烈疼痛，並持續不緩解。

建議就診科室

急診外科
婦產科
感染科

醫生如何診斷外陰結核？

當醫生懷疑是本病時，將通常進行病史詢問、體格檢查、抽血檢查、胸部 X 線、盆腔 X 線、外陰病變活檢、分泌物培養、結核菌素試驗等檢查，確診本病。

具體介紹相關檢查

病史詢問：通過病史詢問，醫生可對患者結核病史有相應瞭解。詢問患者有無其他部位結核，或家中有無親屬患有結核性疾病。
體格檢查：通過體格檢查，醫生可初步判斷外陰結核的分型。可觀察外陰有無紅色丘疹，有無潰瘍，潰瘍表面有無黃色乾酪樣壞死物質。可檢視外陰部位及周圍能否觸及結節，腫塊等。
抽血檢查：通過抽血檢查，可對結核病變的活動程度進行判斷。結核病活動期，可能會出現淋巴細胞增多，且紅細胞沉降率增快。
胸部 X 線：通過胸部 X 線，可判斷患者有無肺結核。肺結核患者的胸部 X 線片中，往往會出現典型的結核空洞陰影。
盆腔 X 線：通過盆腔 X 線，觀察盆腔內有無明顯鈣化灶，判斷患者是否存在盆腔結核。
外陰病灶活檢：通過外陰病灶活檢，若在切片中發現結核病灶，即可確診外陰結核。具體方法：用專用工具在病灶處取一小塊組織，進行切片觀察。
分泌物培養：通過分泌物培養，若在陰道分泌物中找到結核分枝桿菌，即可確診。具體方法：用棉籤或其他工具收集少量陰道分泌物，進行培養，並尋找結核桿菌。
結核菌素試驗：結核菌素試驗結果如果為陰性，可認為沒有有結核感染；如為陽性，提示曾經有過結核分枝桿菌感染；強陽性提示目前有活動病變。具體方法是向皮內注射結核菌素，48～72 小時後，觀察注射部位有無紅腫硬結，並根據紅腫硬結的大小、範圍進行判斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發現外陰丘疹或潰瘍多長時間了？
有沒有排尿困難？
有沒有排尿或性生活時疼痛？
月經正常嗎？
白帶多嗎？有沒有異味？
有過結核病史嗎？
家中有家人有結核病史嗎？
曾到別的醫院就診了嗎？做過什麼檢查？治療了嗎？療效如何？
自己都吃過什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？症狀多久可以消失？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
如果沒有及時治療或者治療效果不佳，會有其他更嚴重的症狀出現嗎？
我在家平時需要注意些什麼？
怎麼做有利於病情的恢復？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：必須嚴格按照醫生要求用藥。用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重，應及時告知醫生。
複查：患者應每 3～6 個月到醫院複查一次，主要複查分泌物培養、抽血檢查等。
運動：平時需加強鍛鍊，提高身體素質。
飲食：平時需多吃高蛋白食物，如雞肉，魚肉，提高抵抗力，改善身體機能。
衛生：需嚴格保持外陰部位清潔，勤洗澡，勤換內衣內褲。

主要治療方法有規範藥物抗結核治療，輔以區域性治療，多數不需手術治療，同時需要加強營養，增強自身抵抗力。

藥物治療

利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪醯胺：本病最主要的治療方式即規範的抗結核藥物治療，最常用的藥物為利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等。

其他治療

營養支援治療：結核是消耗性疾病，患者往往會有營養不良的症狀。故患者需加強營養支援，多攝入高蛋白食物，多鍛鍊，增強自身抵抗力。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，長時間遷延會嚴重影響生活質量，造成泌尿生殖系統反覆感染、並可能繼發機體其他部位結核，還有可能傳染給他人。
經過正規治療後，大部分患者可以控制並治癒結核，對壽命一般沒有影響。

結核桿菌原發性感染、繼發感染，是本病主要病因。

外陰結核的常見原因有哪些？

原發感染：原發感染，即結核分枝桿菌直接感染外陰或陰道，是外陰結核的常見病因之一。
繼發感染：繼發於肺結核、腸結核、腹膜結核、泌尿繫結核等，結核病灶中的結核桿菌，通過血行或淋巴道轉移至外陰，或排洩物中的結核桿菌，汙染外陰部位破損的黏膜，造成繼發外陰結核。

哪些人容易患外陰結核？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患外陰結核：

不注意外陰部位衛生。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患急性下消化道出血：

患有肺結核、腸結核、腹膜結核、泌尿繫結核等結核性疾病。
外陰部位面板黏膜有破損。
家中有親屬患有結核性疾病。

主要症狀有外陰部位的紅色丘疹、潰瘍、結節、外陰肥厚、白帶增多伴異味等，區域性淋巴結可觸及腫大；常伴有小便困難、排尿或性交時疼痛，伴內生殖器結核的患者，同時會有月經失調、不孕、小腹墜痛等症狀。

外陰結核的常見症狀有哪些？

外陰部位紅色丘疹：外陰部位出現紅色丘疹，是外陰結核初期常見表現之一。
外陰潰瘍：外陰部位出現潰爛，表面常覆蓋有淡黃色的乾酪性物質。
外陰結節：外陰結核患者，還常會出現外陰部位質硬的結節。
外陰肥厚腫大：增生型外陰結核，可能會出現外陰肥厚腫大。
白帶增多伴異味：外陰結核伴有婦科炎症時，可能會出現白帶增多並呈膿性或臭味。
區域性淋巴結腫大：外陰結核患者，可能會觸及外陰部、腹股溝等處腫大淋巴結。
小便困難：外陰結核患者，外陰增生肥厚，可能會擠壓尿道出現排尿困難。
排尿或性交疼痛：外陰結核患者，本身很少出現疼痛，但可能會在排尿或性交時出現疼痛。
月經失調、不孕、小腹墜痛：外陰結核伴有內生殖器結核或婦科炎症，可能會出現月經失調、不孕、小腹墜痛等症狀。

外陰結核可能會引起哪些併發症？

婦科炎症
內生殖器結核
不孕

具體預防方法如下：

需嚴格保持外陰部位清潔，勤洗澡，勤換內衣內褲。
患有其他部位結核性疾病，需及時就醫，嚴格按照醫生要求進行規範抗結核治療。
如外陰面板出現破損，需注意護理，期間禁止性生活，保持清潔衛生。
若家中有結核病人，需督促其及時就醫，並同時前往醫院進行結核病排查。