外陰硬化性苔蘚：症狀、病因及如何治療

外陰硬化性苔癬（Vulvar lichen sclerosus，VLS）是一種生殖器面板與黏膜慢性炎症性面板病，臨床表現為劇烈的外陰瘙癢，可發生在各年齡段，絕經後婦女多見，其次見於青春期前幼女^[1]。VLS 是外陰鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）的危險因素之一^[2]。

• 外陰硬化性苔癬的主要發生因素不詳，可能與遺傳、免疫、感染等因素相關。
• 外陰硬化性苔癬表現為白色、萎縮性丘疹，可能融合成斑塊^[3]，患者可感覺到明顯的瘙癢。
• 醫生主要依靠症狀和病理活檢來確診疾病。
• 一線治療手段為外用糖皮質激素，達到控制症狀、預防感染的目的。
• 需保持外陰乾燥、清潔，忌撓抓外陰。
• 提高免疫力，積極治療原發病。

哪些情況需要及時就醫^[5][9]？

• 外陰出現瘙癢、出血，外陰或外陰周圍的面板上有白色、淺色或深色的斑塊。
• 已被診斷出患有硬化性苔蘚，需要每隔 6~12 個月去醫院複診。

就診科室

婦科

面板性病科

醫生如何診斷外陰硬化性苔癬^[7]？

• 醫生會詳細詢問患者的症狀和病史，並進行全身體檢。
• 皮損區水腫嚴重，可見表皮下水泡。
• 病理活檢術，結合好發部位和病理變化特徵可確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？
• 症狀是持續加重還是維持穩定？
• 能否描述目前症狀的嚴重程度？
• 什麼情況會使症狀有所緩解？
• 什麼情況會導致症狀更加嚴重？
• 家裡是否還有其他人也有類似的症狀？
• 是否曾經就診治療？若有，曾用什麼藥物治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致外陰硬化性苔癬？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療多久之後可以緩解？
• 能否治癒？是否會復發？
• 是否會留有後遺症？
• 是否具有傳染性？
• 治療期間應該注意哪些事項？
• 是否會遺傳？

• 保持外陰清潔乾燥。
• 忌搔抓外陰。
• 不用肥皂、清潔劑清洗外陰，建議使用不含香精的中性皁。
• 避免穿緊身衣物和絲襪。
• 定期複診。

外陰硬化性苔癬治療主要是對症治療，緩解症狀，特別是外陰的瘙癢與不適，儘量減少區域性刺激，預防感染，降低惡變機率。

如何治療外陰硬化性苔癬？

• 一線治療：糖皮質激素^[4]
  • 外用糖皮質激素為外陰硬化性苔癬治療的首選藥。區域性皮質類固醇可能無法充分滲透的肥厚斑塊，可在病灶內注射糖皮質激素。
    • 0.05% 丙酸氯致倍他索霜（軟膏）
    • 0.1% 糠酸莫米鬆霜
    • 丁酸氫化可的鬆霜
• 二線治療：外用免疫抑制劑
  • 不易引起面板萎縮，可治療糖皮質激素治療後復發的硬化性苔癬。
    • 1% 吡美莫司霜
    • 0.1% 他克莫司軟膏
• 其他療法
  • 口服維生素 A
  • UVA1 光療
  • 光動力療法
  • 外用黃體酮或睪酮
  • 手術治療^[9]：一些女性可能會出現陰脣異常融合或瘢痕形成。在這種情況下，醫生可能建議用陰道擴張器，用於拉伸面板，幫助恢復正常功能；也可能建議行手術來改善修復，在手術後繼續進行藥物治療和擴張器，可以防止瘢痕形成的復發。

外陰硬化性苔癬是什麼原因引起的？

外陰硬化性苔癬的發病因素尚未明確，根據流行病學資料專家提出了許多機制，包含遺傳因素、免疫異常、感染等。

• 遺傳因素：據報道父親和女兒、母親和女兒、姐妹和雙胞胎患硬化性苔癬具有家族聚集現象^[4][6]。對本病患者人類白細胞抗原（HLA）研究表明，女性患者中 HLA-B40、HLA-B44 位點的陽性率的頻度明顯增加；HLA-DRB112 及其相關位點陽性者對硬化性苔癬易感^[7]。
• 免疫異常：硬化性苔癬與自身免疫性疾病有關，如斑禿、白癜風、甲狀腺疾病、惡性貧血和糖尿病^[4]。
• 激素因素：處於低雌激素生理狀態具有較高的發生率^[4]。
• 感染：近年來在 VLS 患者的體內檢測出高濃度的伯氏疏螺旋體，並且病變面板組織的活檢標本中也檢測出了相應病原體，說明該病可能與病原體感染有關^[8]。

臨床發生外陰硬化性苔癬的風險因素有哪些^[4]？

• 年齡：青春期前幼女和圍絕經期或絕經後婦女
• 遺傳因素
• 病毒感染
• 自身免疫疾病

外陰硬化性苔癬有哪些臨床特徵^[5][7]？

• 患有輕度硬化性苔蘚的患者可能沒有任何體徵或症狀。
• 典型的臨床症狀包括：
  • 白色斑塊
  • 嚴重的瘙癢
  • 疼痛、燒灼感
  • 撕裂痛或流血
  • 嚴重的情況下會出現水皰或潰瘍瘡
  • 排尿困難
  • 肛門不適
  • 性交疼痛
• 區域性有角化過度和淤斑為活動性病變。

外陰硬化性苔癬會引起哪些併發症^[4][5]？

• 疤痕形成
• 尿瀦留
• 便祕
• 皮損區域的鱗狀細胞癌的風險增加

• 加強運動和鍛鍊，提高身體免疫力。
• 講究衛生，保持外陰清潔。
• 積極治療白癜風、甲狀腺疾病、糖尿病等疾病。