外陰腫瘤合併妊娠：症狀、病因及如何治療

什麼是外陰腫瘤合併妊娠？外陰是女性的生殖器，指女性生殖器官的外露部分。外陰腫瘤合併妊娠，就是外陰腫瘤和妊娠在同一時期確診。
患病情況如何？外陰腫瘤合併妊娠比較罕見，僅有散在性的患者報道。確切的發病率不明。35 歲以下且有分娩史的女性為高發人群。
病因是什麼？本病與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關。
有什麼型別？與非妊娠期的外陰良、惡性腫瘤的分型分期相同。良性腫瘤組織學分型包括外陰乳頭狀瘤、汗腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，無分期。惡性腫瘤組織學分型以鱗狀細胞癌為主，其次為肉瘤、腺癌和黑色素瘤，分期可分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 期，數字越大，病情越重。
有什麼症狀？主要症狀包括噁心、嘔吐等早孕反應，隨著妊娠時間延長，表現為腹部膨隆。腫瘤主要表現為外陰瘙癢，生長迅速的外陰腫物，外陰面板呈糜爛、潰、菜花等不同形態的發病部位。
如何治療？主要治療方法是手術治療。外陰良、惡性腫瘤合併妊娠的治療，與非孕期的外陰良、惡性腫瘤相同。良性腫瘤可推遲到分娩後手術切除，而惡性腫瘤需在妊娠 36 周前，根據病變部位、大小進行切除手術，首選在中孕期（14~27 周）切除。治療的關鍵和難點在於：對腫瘤的治療方式、分娩的時機及方式需要綜合權衡，要充分考慮患者的意願。
有什麼危害？能否治好？如果不及時接受治療，本病易引發感染，重者危及母親及胎兒的生命。及時接受治療後，良性腫瘤患者基本上都能成功誕育嬰兒，惡性腫瘤患者根據具體情況而有所不同。
還有什麼需要注意的？早發現、早診斷、早治療非常重要。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外陰瘙癢。
生長迅速的外陰腫物：惡性腫瘤的特徵之一就是生長迅速，因此要及時就醫診治。
外陰面板呈糜爛、潰瘍、菜花等不同形態的改變。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

本病無需要立即就醫或撥打 120 的情況。

建議就診科室

婦科
腫瘤科

醫生如何診斷外陰腫瘤合併妊娠？

當醫生懷疑是外陰腫瘤合併妊娠時，將通常進行詳細的病史詢問、婦科查體、血激素水平檢查、聚合酶鏈反應檢查、彩超檢查做出初步診斷，進一步通過發病部位活組織檢查予以確診。

婦科查體：初步瞭解外陰腫物的大小、性質、硬度、活動度。
血激素水平檢查：如血β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測，明確是否妊娠。
聚合酶鏈反應：外陰溼疣在妊娠期易與惡性腫瘤相混淆，本檢查明確是否為外陰溼疣感染，起到鑑別診斷的作用。
病灶活組織檢查：明確診斷的金標準。
超聲、磁共振成像檢查：明確外陰惡性腫瘤是否已感染臨近器官、淋巴結。
有腹部保護的胸部 X 線檢查：可明確是否有鎖骨下淋巴結及肺轉移。

醫生可能詢問患者哪些問題？

外陰有瘙癢的感覺嗎？還有哪些不適？
何時發現外陰腫物的？其大小如何？
曾接受 HPV 篩查嗎？結果如何？
末次月經是何時？
定期產檢結果如何？
曾生育嗎？具體生育情況如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是良性還是惡性疾病？能治癒嗎？
此疾病對胎兒有什麼影響？我能正常誕育孩子嗎？
此疾病應如何治療？治療相關的檢查、操作、用藥對胎兒有影響嗎？
治療以後有哪些注意事項？怎麼做有助於我安全生下孩子？
治療費用醫保報銷嗎？

術後注意事項：如果患者做了手術，為了預防患者術後大小便汙染外陰傷口，應常規口服蒙脫石散 3~5 天，推遲解大便，留置導尿管 7~10 天，當患者自己解大小便時，應注意及時清潔傷口。為防止傷口裂開，大便勿採取蹲位。
放療和（或）化療後或期間的注意事項：接受放療和（或）化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、掉髮等異常，患者可以在醫生的指導下應用止吐藥物，如病情嚴重請及時就診。
術後、用藥複查：無論是否成功誕育嬰兒，患者均應定期複查，第 1 年前半年每月複查 1 次，後半年每 2 個月複查 1 次，第 2~3 年，每 3 個月複查 1 次，第 4~5 年每半年複查 1 次，第 6 年以後每年複查 1 次。主要複查婦科查體，超聲等專案，防止復發。妊娠期的患者術後也應定期按時產檢。
飲食：
- 若為手術患者，術後 2~3 天內宜食易消化食物，如蛋羹、米湯、大棗、藕粉、豆類。待傷口癒合好，排氣排便後可正常飲食。
- 若為非手術患者，多吃高蛋白，多吃富含維生素、膳食纖維的食物，如橙子、芹菜。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息，術後 7~10 天能下床活動，避免劇烈運動。
- 若為非手術患者，可適當活動，以散步為主，每次活動時間及活動頻率根據患者體力而定，要防止勞累。
其他：妊娠期自數胎動，戒菸、戒酒等。

可以保胎至分娩再治療或先流產再治療，需充分考慮患者的意願。良性腫瘤可推遲到分娩後手術切除，而惡性腫瘤需在妊娠 36 周前根據病變部位、大小進行不同切除手術，但首選在中孕期（14~27 周）切除。這是為了避免早孕期（14 周之前）手術時，麻醉藥物對胎兒的風險。還可避免晚孕期（28 周及以後）因外陰充血，而增加的手術出血風險。妊娠 36 周之後，一般延期到產後進行治療。妊娠期避免放療，可推遲到分娩後，中孕期及晚孕期可應用以鉑類為基礎的化療。

藥物治療

化療：如採用順鉑、博來黴素、表柔比星等以殺死腫瘤細胞。中孕期及晚孕期可應用以鉑類為基礎的化療，因早孕期應用化療對胎兒有致畸作用，因此早孕期不應進行化療。此外，大多數妊娠期外陰癌於早期病變時行手術切除，可避免化療。

手術治療：

適合病情分期較早的患者，若為 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 期患者，應選擇流產後放療和（或）化療。
外陰區域性手術切除：僅切除腫瘤病變部位，適用於外陰腫瘤為良性、外陰惡性腫瘤 Ⅰa 期，即腫瘤侷限於外陰和（或）會陰，淋巴結無轉移，腫塊最大直徑不大於 2 釐米，且病灶的侵襲深度不超過 1 毫米的患者。
外陰廣泛切除加單側或雙側腹股溝淋巴結切除：適用於外陰惡性腫瘤 Ⅰb 期，即腫瘤侷限於外陰和（或）會陰，淋巴結無轉移，腫塊最大直徑大於 2 釐米，或病灶的侵襲範圍超過 1 毫米的患者。
流產術：適用於孕早期發現外陰癌，且外陰癌已發展至 Ⅱ 期及以上的患者，此類患者不建議繼續妊娠。應行流產術，目的是優先治療外陰癌，防止癌症病情進一步發展危及生命。

其他治療方法

放療：放療一般作為術前縮小病變區域或術後輔助治療。此外為減緩症狀，可對發生發病部位轉移的患者進行姑息放療（註解 2）。妊娠期避免放療，可推遲到分娩後，若病情不允許推遲放療，需綜合考慮患者、胎兒情況及患者的意願。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，外陰良性腫瘤對繼續妊娠和胎兒健康影響較小；而惡性腫瘤可能發生轉移，引起患者全身多個器官病變。此外，也可能導致胎兒生長受限，甚至死胎，影響母胎生命健康。
因報道的病例較少，經過正規治療後治癒率和複發率暫無統計。根據以往的報道，良性腫瘤患者基本上都能成功誕育嬰兒，而惡性腫瘤患者能否成功誕育嬰兒，需根據患者發現患癌時的孕周及癌分期而定，發現時孕周越晚，癌分期越早，成功誕育嬰兒的可能性越高，患者的生存時間越長。

外陰腫瘤合併妊娠常見病因為 HPV 感染。

外陰腫瘤合併妊娠的常見原因有哪些？

HPV 感染。

哪些人容易患外陰腫瘤合併妊娠？

HPV 感染者。

本病最早出現的症狀是外陰瘙癢、生長迅速的外陰腫物，隨著病情發展，外陰面板可出現糜爛、潰瘍、菜花等不同形態的發病區域。

外陰腫瘤合併妊娠的常見症狀有哪些？

外陰瘙癢：為最早出現的症狀之一，但無特異性，即非本病獨有，其他疾病也可能出現。
生長迅速的外陰腫物：由於妊娠期盆腔部位的血供豐富、免疫功能下降，外陰良、惡性腫瘤均生長迅速。表現為單發或多發的外陰質硬結節，生長迅速，腫物直徑多為 0.5~0.8 釐米，按壓時會感到疼痛。
外陰面板改變：隨著病情發展，外陰面板可呈糜爛、潰瘍、菜花等不同形態的改變。

外陰腫瘤合併妊娠可能會引起哪些併發症？

合併感染：表現為發熱、寒戰發抖，持續發熱會加快孕婦的體內營養物質的消耗速度，若不治療會使供給胎兒的營養物質減少，影響胎兒的生長髮育。重者危及母親及胎兒生命。
胎兒生長受限、胎死宮內：患者合併感染出現發熱、寒戰發抖後，會加快孕婦體內營養物質消耗，若感染不能控制，會使供給胎兒的營養物質減少，輕者造成胎兒生長受限，重者造成胎死宮內。

避免過早性生活、有固定的性伴侶。
定期體檢，防止 HPV 感染。如有 HPV 感染，應積極治療。
HPV 疫苗：用於預防 HPV 感染，適用於 9~45 歲範圍內的女性，但不適用於正在備孕的女性及孕婦。

感謝開灤總醫院婦產科邵郅強醫生參與撰寫