窩狀角質鬆解症：症狀、病因及如何治療

窩狀角質鬆解症是一種足部的細菌性面板感染，感染的特徵是腳底和腳趾底面的火山口狀凹坑，特別是負重區域最為明顯，其次是摩擦區域。
在世界範圍內和各種氣候中均可發生窩狀角質鬆解症，感染更常見於生活在熱帶氣候地區人群，赤腳行走人群，以及長期穿閉塞鞋（例如緊身鞋，橡膠靴等）的人群。男性發病率較女性稍高，但目前無具體資料發病率和發病趨勢報道。
窩狀角質鬆解症是由細菌引起的，腳部過度出汗和閉塞性的鞋類提供了細菌滋生的環境，增加了出現凹痕性角質溶解的風險。
腳底多汗是窩狀角質鬆解症最常見的症狀，同時伴有明顯的氣味和面板黏性增加也是本病的典型症狀。腳掌和腳趾下部出現面板角質剝脫，邊緣環繞有環狀黑溝的形似火山口的凹陷，是窩狀角質鬆解症的特徵性症狀。
治療需要主要以外用抗生素和福爾馬林軟膏為主，同時根據情況決定是否配合口服抗生素。治療關鍵點為患者需遵循醫囑，在醫生的指導下長期堅持用藥並定期複查，才能夠徹底治癒窩狀角質鬆解症。治療難點在於本病病程長，多持續數年，患者很難堅持用藥，且生活習慣和工作環境難以更改。
窩狀角質鬆解症不可自愈，病程長，可持續數年。每逢夏季或長途行走後加重，甚至會導致腳底發紅腫脹，疼痛難忍。
窩狀角質鬆解症多發生於足底，也可累及手掌。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現的症狀類似腳氣，但是在家自行使用軟膏等治療後無明顯改善。
腳底多汗伴有明顯的臭味，被汗浸透的腳底部位皮膚髮白。
面板黏性增加，易與鞋襪粘連。
腳掌和腳趾下部出現一個個或連成片的小坑，中間面板角質被腐蝕，邊緣出現環裝黑溝，形似火山口。
腳掌面板糜爛發紅。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腳底發紅腫脹，疼痛難忍。

建議就診科室

面板科

醫生如何診斷窩狀角質鬆解症？

當醫生懷疑是窩狀角質鬆解症時，將通常進行問診、視診，根據已有的臨床表現，可能進一步通過取組織病理等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視問診：其目的是觀察患者腳底面板是否出現成片的形似火山口的角層剝蝕，是否伴有明顯的臭味，以及詢問患者發病的時間長短等資訊。其意義是初步診斷窩狀角質鬆解症。
取組織病理：取患部組織面板活組織送病理科檢查，為有創檢查。其目的是檢查角質層上部，是否出現一般不超過角質層的三分之二的侷限性缺損，以及檢查缺損的底部是否可見，或培養到通常是革蘭陽性球菌和絲狀細菌的致病菌。其意義是幫助確診窩狀角質鬆解症。
面板刮屑：其目的是通過面板刮取脫落的碎屑，在顯微鏡下觀察是否有真菌孢子是否為陽性。其意義是用於排除面板的真菌感染，輔助診斷窩狀角質鬆解症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現的腳底有這種情況？身上還有其他部位面板出現問題了嗎？這種情況多長時間了？
最近腳容不容易出汗？有沒有腳臭？每天回家脫鞋脫襪子的時候有沒有覺得腳底和鞋襪黏在一起了？
最近有沒有腳發紅或者發脹？
從事什麼工作？
最近有沒有出遠門？或者在外面跑工作走路多嗎？
都穿什麼樣的鞋子了？多久換一次鞋換一次襪子？有當天就把鞋和襪子清洗了嗎？
有沒有自己在家嘗試做什麼治療？抹過什麼藥膏嗎？治療的效果如何？有沒有緩解？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要吃什麼藥或者抹什麼藥膏嗎？需要治療多久？
這個病可以完全治好嗎？會不會復發？
我回家之後有什麼需要注意的？
這個病會不會傳染給家人？

具體日常注意事項如下：

用藥：在醫生的指導下堅持用藥，在家也要堅持用藥，不能隨意停藥。要時刻注意身體的情況，一般外用抗生素和福爾馬林軟膏 2~4 周症狀可明顯緩解。如果未能明顯緩解或是瘙癢、腫痛症狀加重，應及時到醫院就診。
日常：夏天儘量穿露趾涼鞋，不穿或少穿靴子。可以每天更換 2~3 次棉線襪，以便於有效吸汗，不要連續兩天穿同樣的鞋子。
衛生：每天至少用肥皂或消毒清潔劑洗腳兩次，洗腳後足部可使用爽身粉或者塗抹其他抑汗劑，如水合氯化鋁，以保持足部乾爽，避免多汗。每天換下來的鞋襪，要注意用開水燙洗消毒。
飲食：科學安排飲食內容，少吃重油鹽食物，少吃零食，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、酒類、蔥薑蒜等；烹調時多蒸煮，多吃粗糧，多吃清淡爽口的瓜果蔬菜，如西紅柿、菠菜等，補充膳食纖維，促進腸胃蠕動。
其他：患者應戒菸戒酒，有助於窩狀角質鬆解症症狀的恢復。注意不要與他人公用鞋子或擦腳毛巾。

治療需要主要以外用抗生素和福爾馬林軟膏為主，同時根據情況決定是否配合口服抗生素。

藥物治療

抗生素軟膏：外用塗抹，如克林黴素，夫西地酸或莫匹羅星等。其目的是抗菌消炎，其意義是幫助緩解感染的症狀，並從根本上治療窩狀角質鬆解症。
防腐劑：外用，如福爾馬林軟膏。主要成分為甲醛，其目的是有效殺死細菌，其意義是從根本上治療窩狀角質鬆解症。
紅黴素：可內服配合治療，其目的是抗菌消炎，其意義是輔助治療窩狀角質鬆解症的感染源。
止汗劑：外用，例如水合氯化鋁。其目的是可以幫助保持足部乾燥，其意義是去除細菌容易滋生的環境，幫助治療窩狀角質鬆解症。
肉毒桿菌毒素：直接於症狀部位的面板行皮內注射，通常用於劇烈疼痛、對改善衛生環境及使用抗生素無效的難治性患者。其目的是抑制足底出汗，去除細菌容易滋生的環境，其意義是強力解除窩狀角質鬆解症症狀。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，本病病程長可持續數年，雖然無惡性傾向，但每逢夏季或長途行走後加重，甚至會導致腳底發紅腫脹，疼痛難忍，嚴重影響患者的生活質量。但對患者的壽命無影響。
經過正規治療後，大部分患者可以得到治癒，有助於提高生活質量，目前無證據顯示對壽命有影響。

窩狀角質鬆解症最主要的病因是腳底面板細菌感染。

窩狀角質鬆解症的常見原因有哪些？

腳底面板細菌感染：是窩狀角質鬆解症最常見的病因。
腳部過度出汗和長穿閉塞性的鞋類：會為細菌滋生提供溫暖潮溼的環境，導致感染。
多汗症：手腳出汗過多。
糖尿病：糖尿病併發症會導致足部潰瘍感染等，可繼發窩狀角質鬆解症。

哪些人容易患窩狀角質鬆解症？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

居住在溫暖潮溼的地區的人群，如海南等。
長期赤腳接觸泥土和水的人群，如水手等。
長期穿不透氣鞋的人群，如工人、軍人或運動員等。
不注意個人衛生：足部容易滋生細菌。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

男性：男性比女性更容易出汗，也更容易在足部滋生細菌。
多汗症患者：手腳出汗過多。
糖尿病患者：糖尿病併發症會導致足部潰瘍感染。
高齡：高齡人群免疫力降低，同時因為身體已有的原發病，可能繼發各種感染。
免疫缺陷：免疫缺陷的患者極易繼發各種感染性疾病。

腳底多汗伴有明顯的氣味和面板黏性增加是本病的典型症狀。

窩狀角質鬆解症的常見症狀有哪些？

腳底多汗伴有明顯氣味（臭味），面板的黏性增加：易與鞋襪年黏連，是窩狀角質鬆解症最典型的症狀。
腳掌和腳趾下部出現面板角質剝脫，邊緣環繞有環狀的黑溝：整體形似火山口，可以是單個的小坑，也可相互融合成一片呈不規則狀，是窩狀角質鬆解症的特徵性症狀。
面板糜爛：腳掌面板出現糜爛。
皮膚髮白：被汗浸透的腳底部位發白。
腳底發紅或腫脹，長途步行之後尤其明顯。
腳掌面板角質腐蝕：腐蝕症狀出現時間長，不用藥不能自愈，可持續數年，且在夏天加重。

窩狀角質鬆解症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：累及手掌。

具體預防方法如下：

針對可變的危險因素，預防方式如下：

保持室內環境的乾爽，如屋內過於潮溼，可使用除溼器。
避免赤腳接觸泥土和水。
夏季多穿透氣的運動鞋或露趾的鞋子，四季選擇吸汗好的棉質襪子；少穿靴子或不透氣的膠鞋。
不與他人公用鞋子或擦腳毛巾。

針對不可變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防治疾病復發：

男性、多汗症患者、糖尿病患者、高齡人群、免疫缺陷人群都需要注意保持良好的足部衛生習慣，勤洗腳，勤更換棉襪，每週可用肥皂洗腳 1~2 次。夏天容易出汗可以適當在腳上擦一些爽身粉。