小兒肺炎：症狀、病因及如何治療

由於嬰幼兒氣管及支氣管壁彈力組織發育差，管腔狹小，纖毛運動差，因而上呼吸道感染後，炎症容易向下發展，延伸到肺部就會引起肺炎^[1]。主要病原體包括：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等。

肺炎按照病理形態分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。其中支氣管肺炎最為多見。
主要表現有發熱、咳嗽、氣促、肺部聽診時可聽到固定的溼囉音等，如果不採取及時有效的治療措施，會出現呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等嚴重病變，對生命安全造成威脅。
小兒肺炎的治療原則包括：加強呼吸道護理、保證足夠的營養和液體、積極控制感染（包括抗生素或抗病毒治療）、預防或治療併發症。
父母要保證患兒營養和液體攝入，密切觀察孩子的疾病變化。
該病的預防，首先在於加強對孩子的護理及體格鍛鍊，注意保暖及飲食衛生，少去人員密集處，積極預防急性呼吸道感染，一旦發現孩子有發熱、咳嗽症狀，應及時就醫，積極治療並預防併發症。此外，也可採取接種呼吸道合胞病毒 (Respiratory syncytial virus, RSV) 單克隆抗體及疫苗等進行特異性預防。

患兒出現什麼症狀後應立即就診？

當孩子出現發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、精神狀態不佳等症狀時，不應忽略，及時就醫。

如果去醫院，應該掛哪個科室的號？

兒科
呼吸科

醫生如何診斷小兒肺炎？

詢問病史和體格檢查

醫生需要向家長了解患兒的症狀，例如發熱時間和程度、咳嗽頻率、有無咳痰以及飲食睡眠等情況。

外周血檢查

白細胞檢查：細菌性肺炎白細胞升高，而病毒性肺炎的白細胞大多正常或偏低。
C 反應蛋白：細菌感染時血清 CRP 濃度上升，非細菌感染時上升不明顯。

病原學檢查

主要目的是檢查該病的致病因素。

一般是採取氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔積液、膿液和血標本作細菌培養和鑑定，進行藥物敏感試驗或病毒分離，來判定是細菌感染還是病毒感染，亦或是其他病原體感染。

X 線檢查

胸片檢查可以看到肺部點狀、斑片影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節段。

其他檢查

當考慮可能累及其他系統時，需要進行心電圖檢查、腦脊液檢查等。

醫生可能要問患兒或家屬的問題

發病前帶著患兒去過哪裡，接觸過什麼人？
患兒是否有發熱、咳嗽、呼吸急促的症狀？發熱的時間和程度如何？咳嗽的頻率多少？什麼時間較為嚴重？
是否存在腹瀉、嗜睡等其他症狀？
這些症狀從什麼時候開始的？持續多久了？
之前是否有過類似病史？
是否對一些抗菌藥物存在過敏史？

家屬可以諮詢醫生的問題

病情嚴重嗎？需要住院治療嗎？大約多久能康復？會不會有後遺症？
小兒肺炎的病因是什麼？今後應該如何注意以及預防？
這種肺炎會有傳染性嗎？可否有相關疫苗可以打呢？

父母應在保證患兒營養和液體攝入的同時，密切觀察孩子的疾病變化，遵從醫囑配合治療，防止病情加重出現併發症。

保證營養和液體攝入

應保證患兒攝入足夠的營養和水分，注意補充蛋白質和維生素。當孩子疾病較為危重時，可遵從醫囑採用腸外營養。

密切觀察病情變化

在照料過程中，應及時與患兒溝通交流，保持患兒心情舒暢放鬆，並密切觀察其疾病變化，一旦發現孩子出現呼吸困難加重、腹脹嘔吐、嗜睡昏迷等，提示病情有進一步進展，應及時通知醫生進行診治。

謹遵醫囑

遵從醫囑，積極完善各項檢查，找到病因所在，並積極配合治療。

採用綜合治療以控制炎症、改善通氣功能、對症治療、防止和治療併發症。

一般治療及護理

保證室內空氣流通、溫度適宜；
保證患兒飲食的營養豐富、富含蛋白質和維生素，少食多餐。重症患兒進食困難時，需要進行腸道外營養；
應注意給患兒變換體位，調整睡姿，以促進炎症吸收；
注意隔離患兒，不去人流密集處，以免產生交叉感染；
多喝水，給患兒足夠的液體支援，防止低鈉血癥。

抗感染治療

可根據患兒不同病因採取不同的治療給藥。

當可疑為細菌感染或病毒感染繼發細菌感染時，給予抗生素治療。
- 肺炎鏈球菌感染，首選青黴素或阿莫西林，耐藥者選用頭孢曲松、頭孢噻肟；
- 金黃色葡萄球菌感染時首選甲氧西林類藥物，耐藥者選用萬古黴素或聯用利福平；
- 流感嗜血桿菌感染，首選阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦；
- 支原體、衣原體感染，首選大環內脂類藥物，如紅黴素、羅紅黴素和阿奇黴素。
疑為病毒感染時，療效肯定的抗病毒藥物很少，α-干擾素治療存在爭議。如流感病毒感染，則首選奧司他韋。

對症治療

當患兒出現缺氧表現時，應該吸氧。及時清除鼻痂、鼻腔分泌物，吸痰，來保持呼吸道通暢，改善通氣功能。嚴重的患兒要進行氣管插管或機械通氣。
高熱患兒建議口服對乙醯氨基酚或者布洛芬。也可配合物理降溫，如用溫水擦浴。
當出現腹脹時，低鉀血癥患兒應及時補鉀，中毒性腸麻痺時應該禁食及胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。

糖皮質激素治療

糖皮質激素可以減少炎症滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微迴圈，降低顱內壓。

應用指徵為：

嚴重憋喘或呼吸衰竭；
全身中毒症狀明顯；
合併感染中毒性休克；
出現腦水腫。

併發症及並存症的治療

發生感染中毒性休克、腦水腫和心肌炎者，應及時處理。

發生膿胸和膿氣胸的患兒，應及時進行穿刺引流，如果膿液粘稠，經反覆穿刺抽膿不暢或發生張力性氣胸時，可以考慮胸腔閉式引流。

對並存佝僂病、貧血、營養不良的患兒應進行相應治療。

生物製劑治療

丙種球蛋白可用於重症患兒。

小兒肺炎的病因多樣，可由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等引起。

小兒肺炎是由什麼引起的？

病毒感染

呼吸道合胞病毒 (Respiratory syncytial virus, RSV)；
腺病毒 (Adenovirus, ADV) 3、7 型；
流感病毒，副流感病毒 1、2、3 型；
鉅細胞病毒和腸道病毒等。

細菌感染

肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、軍團菌等。

支原體感染

由肺炎支原體所致。

衣原體感染

由沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體引起，其中以沙眼衣原體和肺炎衣原體多見。

原蟲或真菌導致

對於免疫缺陷病患者或長期使用抗生素時，可由卡氏肺囊蟲、白色念珠菌、肺麴菌、組織胞漿菌、隱球菌、肺孢子菌等引起。

非感染性病因

當患兒誤吸入羊水、油類或出現過敏反應時也可引發。

小兒肺炎的危險因素是什麼？

年齡

兒童年紀較小，呼吸系統發育不完全，自身免疫功能尚不完善，容易受到外界病毒或細菌侵襲，形成肺炎。

行為因素

平日缺乏體育鍛煉，身體免疫力較差，或常去人流密集處，受到感染的可能性大。

主要症狀包括髮熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。重症患者可累及迴圈、神經及消化系統，出現相應的臨床症狀，如心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痺等^[2]。

小兒肺炎會出現哪些症狀？

發熱

患兒會出現發熱症狀，熱型不定。低熱或者高熱。

值得注意的是，新生兒、小嬰兒或重度營養不良患兒，可能體溫不升高，甚至是低於正常值。

咳嗽

患兒會出現頻繁地咳嗽，在早期表現為刺激性乾咳，沒有痰。疾病最明顯的時期，咳嗽反而會減輕，恢復期咳中帶有痰。

氣促

患兒表現為呼吸頻率加快，常在發熱和咳嗽後出現。當病情較嚴重時，可出現喘憋、口脣發青紫等呼吸困難的症狀。

全身症狀

患兒可能出現精神不振、食慾減退、煩躁不安，有時也會出現輕度腹瀉或嘔吐。

重型肺炎表現

當病情嚴重時，可累及神經系統出現中毒性腦病，也可累及迴圈系統發生心肌炎、心包炎，當患兒合併有先天性心臟病時，易發生心力衰竭，當累及消化系統時，可產生中毒性腸麻痺。

中毒性腦病

如果病情嚴重，出現中毒性腦病時，患兒主要表現為煩躁、嗜睡、眼球向上看、凝視，球結膜水腫、前囟隆起等腦水腫症狀，瞳孔對光發射遲鈍或消失，呼吸節律不規律。

心力衰竭

當肺炎較重累及迴圈系統時，患兒會表現為突然煩躁不安，明顯發紺（面板或黏膜呈現青紫色），面色蒼白，呼吸心率明顯增快，聽診時可發現心音低鈍、出現奔馬律（像馬蹄奔跑的聲音）。

中毒性腸麻痺

當患兒出現頻繁嘔吐、腹脹嚴重、呼吸困難加重，聽診時醫生會發現腸鳴音消失，可能是出現了中毒性腸麻痺。

小兒肺炎會引起哪些併發症？

早期合理治療者併發症比較少見。但如果延誤診斷或病原體致病力強，可能會引起如膿胸、膿氣胸、肺大皰、肺膿腫等併發症。

膿胸

常由金黃色葡萄球菌、耐藥肺炎鏈球菌和某些革蘭陰性桿菌引起。臨床表現為：患兒高熱不退、呼吸困難加重、患兒患側胸廓呼吸運動受限，當積膿較多時，患側肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側移位。

膿氣胸

當肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通，就會形成膿氣胸，患兒可能突然出現呼吸困難加劇，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發紺。如果支氣管破裂處形成活瓣，氣體只進不出，形成張力性氣胸，會危及生命，必須積極搶救。

肺大皰

由於細支氣管形成活瓣性部分阻塞，氣體進的多，出的少或只進不出，肺泡擴大，破裂而形成肺大泡，可一個也可多個。體積小時患兒可無症狀，體積大時會引起患兒出現呼吸困難。

小兒肺炎發病率較高，平時家長應注意保暖，飲食營養以及體格鍛鍊，一旦出現發熱、咳嗽症狀及時就醫。

根據天氣變化及時增減衣服

家長應隨時注意季節、氣候的變化，及時給孩子增減衣服；家中經常通風，少帶孩子去人流密集處，以防發生交叉感染。

保證飲食營養

家長應注意給孩子加強營養攝入，做到飲食結構多樣化，讓孩子養成不挑食、不偏食的好習慣，保證充足的蛋白質和維生素，注意足量飲水。

加強體育鍛煉

讓孩子加強體育鍛煉，適當進行戶外活動，提高孩子的身體素質，增強免疫力。

及時就醫和遵從醫囑

父母應隨時觀察孩子，一旦發現孩子出現發熱、咳嗽或精神不佳的症狀，應及時就醫診治。

接種疫苗

對於易反覆感染肺炎的孩子，應接種流感疫苗和預防肺炎的疫苗。