小兒尿路感染：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒尿路感染?小兒尿路感染，是由細菌直接侵入小兒尿路，而引起的小兒尿路炎症。
患病情況如何？3%～5% 的女孩，1% 的男孩曾患過 1 次尿路感染。小於 6 歲的兒童中，女孩發病率為 6.6%，男孩發病率為 1.8%。
為什麼會得這個病？本病最主要的病因為細菌感染，其中大腸桿菌多見，以細菌從尿道進入體內最多見。危險因素，包括女孩尿道口短、男孩包皮炎易發生膀胱炎、腎盂腎炎，母親妊娠期菌尿，缺乏母乳餵養及小兒存在泌尿系畸形。
什麼是小兒尿路感染有什麼型別？本病根據病程長短，可分為急性尿路感染（病程為 6 個月內）；慢性尿路感染（病程 6 個月以上，病情遷延）。
什麼是小兒尿路感染有什麼症狀？本病低齡兒以全身症狀為主，表現為發熱、嘔吐、腹瀉、吃奶差、反覆腹瀉等。年長兒下尿路感染多表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。上尿路感染是全身症狀多明顯，表現為發熱、寒戰，可伴腰痛及腎區叩擊痛，可同時伴尿路刺激症狀。
什麼是小兒尿路感染如何治療？早期、合理、足療程的抗生素治療是本病主要治療方法。針對病原體選擇抗生素至關重要，如患兒存在泌尿系畸形，則易反覆發生泌尿道感染，應儘早進行手術治療。
什麼是小兒尿路感染有什麼危害？泌尿道感染易反覆，病程遷延易影響小兒生長髮育。並造成小兒腎瘢痕形成，隨著患兒年齡增長會造成腎衰竭。
日常生活中如何預防小兒尿路感染？應注意加強鍛鍊、增強體質，講究衛生，勤換內褲。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患兒反覆發熱、寒戰。
患兒排尿時哭鬧，拒絕排尿。
家長髮現患兒尿液顏色變深（茶水色）或為紅色（洗肉水色）。
腰痛、背痛。
尿失禁。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

抽搐。
嗜睡。
突然黃疸（表現為面板黃染）。
排尿困難。

建議就診科室

小兒內科
小兒泌尿外科

醫生如何診斷小兒尿路感染？

當醫生懷疑是小兒尿路感染時，通常進行查體、實驗室檢查、泌尿系彩超等檢查，在尿常規、尿培養等結果發現感染證據後，結合症狀表現予以確診。

具體介紹相關檢查：

記錄體溫、血壓：體溫升高提示存在感染；血壓升高（血壓大於 140/90 毫米汞柱）可能提示為慢性或複發性尿路感染，以便評估病情。
檢查腎叩擊痛、腹部壓痛、恥骨上壓痛、肋脊角壓痛：可判斷腎臟、膀胱、輸尿管是否有炎症累及，以初步便評估病情。
腹部觸診：目的是檢查是否有異常腹部包塊：繼發於尿路梗阻的膀胱增大或腎臟增大，可觸及結腸糞塊。
檢查外生殖器：目的是檢視是否有結構異常，因結構異常易導致泌尿系感染。
採集尿液進行培養：常用清潔中段尿進行尿培養。其次還有尿袋採集、插尿管的方法採集尿液。該檢查可以作為確診本病的依據。
尿沉渣塗片鏡檢病原菌：尿沉渣塗片在每個油鏡下都能看到 1 個以上細菌，表明尿細菌在 10 萬/毫升以上。該檢查可以作為確診本病的依據
檢測尿液白細胞數量：白細胞數量大於每高倍鏡視野下 5 個，可能為泌尿道感染。
檢測尿白細胞酯酶：通過檢測尿中中性粒細胞酯酶活性，證明白細胞的存在，進而提示炎症存在，為診斷提供依據。
泌尿系 B 超：包括腎臟、膀胱、輸尿管。用於檢查腎臟大小和解剖結構異常。
靜脈尿路造影：用於評價腎臟大小、是否存在瘢痕和腎功能，以便評估病情。
排洩性膀胱尿道造影：可檢出尿道和膀胱的解剖結構異常，以尋找病因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

小兒出生時是否有身體上的畸形？
小兒體溫如何？是否有腹痛、腰痛？
排尿時是否有哭鬧？排尿次數可有變化？年長兒能否憋住尿？是否有訴排尿時疼痛？
小兒尿液是什麼顏色？
是否檢查過尿液？
是否有生長髮育遲緩？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子是怎麼患上此病的？
需要做哪些檢查？
會不會傳染給家裡其他孩子？
採用哪種治療方法？需要治療多久？
會不會有什麼後遺症？
小兒日常生活中需要注意些什麼？

加強營養，注意個人衛生，多飲水勤排尿，勤換內衣內褲，必要時行包皮切除。

具體日常注意事項如下：

平日多飲水、勤排尿，不要憋尿。可對尿道起到沖洗作用，清除部分病原菌。
女孩尿道口距外陰近，且尿道短，應特別注意外陰部的清潔，用流動水從前向後清潔外陰部，以免將病原菌帶入尿道口造成感染。
男孩如包皮過長應注意翻開清洗，如有包皮炎則需考慮包皮切除。
宜吃清淡、富含水分的食物，進食新鮮蔬果等富含維生素 C 的食物。忌食辛辣刺激的食物。
不宜給孩子穿緊身褲或材質過硬的褲子，不要久坐。
手術治療的小兒應多次飲水，促使多次排尿，並定時排尿。注意休息，加強營養，補充蛋、奶、瘦肉等優質蛋白和新鮮蔬果。保持傷口輔料清潔乾燥，遵醫囑定時換藥、拆線，並按照醫生要求配合口服藥預防感染，定期對尿液進行復查。
日常生活中還應加強體育鍛煉（如戶外慢跑），增強體質，提高免疫力，有助於抵抗病原菌侵襲。

確診的小兒應積極控制感染、預防復發、去除誘因、糾正先天或後天的尿路結構異常，防治瘢痕形成而最終影響腎臟功能。

藥物治療

磺胺類藥物：尿中溶解度高，對大多數大腸桿菌有較強的抑菌作用。如磺胺甲基異惡唑。服用此藥時要注意多飲水防止尿中形成結晶。
吡哌酸：尿中排除率高，對大腸桿菌引起的尿路感染效果好。可有輕度胃腸道反應，一般不用於幼兒。
呋喃坦啶：對大腸桿菌效果顯著，易致胃腸反應，宜飯後服用。
氟哌酸：廣譜抗生素，長期用可致菌群失調，一般不用於幼兒。
氨苄青黴素、頭孢類抗生素（頭孢曲松鈉等）：有較好的抗菌作用，常用於尿路感染。
氨基甙類抗生素：如慶大黴素、鏈黴素等。這類藥物腎毒性較大，且對聽力有影響，應慎用。

手術治療

除非小兒存在先天性或後天性尿路結構畸形、尿路梗阻、或合併腎臟疾病，導致腎功能衰竭的情況外，無須手術治療。

包皮環切術：存在包皮口狹窄，包皮部能外翻轉顯露陰莖頭，而導致陰莖頭包皮炎反覆發作，併發生尿路感染的兒童應行包皮環切術，以去除誘發感染的外因。
抗反流的輸尿管膀胱再吻合術：存在膀胱輸尿管反流合併梗阻，或有較大輸尿管旁憩室等情況首先考慮手術，改善反流情況。
腎移植術：當感染嚴重、反覆發作造成腎臟功能衰竭，並累及雙腎時考慮進行腎移植手術。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，反覆發作的尿路感染可導致腎瘢痕形成，隨著年齡增長可發生高血壓和腎功能衰竭，最終影響壽命。
經過合理的抗生素治療多能迅速恢復，但半數人可有復發或再感染。故急性療程結束後，應每月隨訪 1 次，共 3 次，如無復發可認為患兒已痊癒。

小兒尿路感染主要或常見病因包括細菌、病毒、真菌感染、泌尿道畸形等。

小兒尿路感染的常見原因有哪些？

細菌感染：大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、腐生葡萄球菌、腸球菌、假單胞菌、金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌等。
病毒感染：腺病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等
真菌感染：假絲酵母菌屬、麴黴菌屬、新生隱球菌、地方性真菌病等。
泌尿系畸形：膀胱輸尿管反流和腎內反流與泌尿道感染密切相關。

哪些人容易患小兒尿路感染？

嬰兒使用尿布，尿道口長受糞便汙染。
母親妊娠期菌尿。
缺乏母乳餵養。
男孩包皮過長。
小於 1 歲的男孩，小於 4 歲的女孩。
女孩：尿道口短，易於上行感染。
解剖結構異常：如後尿道瓣膜症、輸尿管腎盂連線處梗阻。
神經系統畸形（如脊髓脊膜膨出伴神經源性膀胱）。
功能性畸形（如膀胱和腸道功能障礙）。
膀胱輸尿管反流。

小兒上尿路感染多表現為全身症狀，下尿路感染多以尿路刺激症狀為主。病情反覆可引起腎瘢痕形成，嚴重者可造成腎功能衰竭。

小兒尿路感染的常見症狀有哪些？

小兒尿路感染的常見症狀包括：

急性尿路感染：病程 6 個月以內，不同年齡症狀不同。
- 新生兒：多以全身症狀為主，如發熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等。
- 嬰幼兒：以全身症狀為主，排尿時哭鬧、尿頻或有頑固性尿布疹。
- 兒童：上尿路感染全身症狀明顯，如發熱、寒戰、全身不適；下尿路感染表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。
慢性尿路感染：病程 6 個月以上，病情遷延。
- 反覆發作可表現為間歇性發熱、腰痠、乏力、消瘦、進行性貧血（表現為乏力、面色、口脣、甲床蒼白）等。
- 尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀可間歇出現或不出現。

小兒尿路感染可能會引起哪些併發症？

小兒尿路感染多合併尿路結構異常，如反覆發作、病情遷延，可能出現腎功能衰竭。

常見併發症包括：

生長髮育停止、體重增長緩慢；
抽搐、嗜睡、黃疸；
尿反流、先天性尿路結構異常。

本病預防的關鍵在於增強體質、講究衛生，一旦發現小兒排尿異常，及時檢查治療。

具體預防方法如下：

加強鍛鍊，增強體質，提高免疫力，避免感染。每週 2~3 次適當進行戶外運動，如慢跑、快走等。
養成良好的衛生習慣，每日用流動的水清潔尿道口周圍，勤換內衣褲。
多飲水，不憋尿，定時排尿。
不隨地小便，不用不潔淨的衛生紙等擦拭尿道口。
母親妊娠期如有菌尿或泌尿道感染，應積極治療。小孩出生後鼓勵母乳餵養。
母親妊娠期間，應按要求進行孕期體檢，以及時發現胎兒畸形的情況。
如發現排尿存在異常（如排尿時哭鬧或排尿時自訴疼痛，尿液顏色變深或變味粉色，排尿次數增多，憋不住尿等）及時進行彩超、尿路造影的相關檢查，儘早治療。