小兒貧血：症狀、病因及如何治療

貧血是指人體外周血中,單位容積內的紅細胞數量或者血紅蛋白含量減少，是一種常見的症狀。

兒童年齡越小，貧血發病率越高，5 歲以下發病率高達 47.4%，學齡兒童發病率達 25.4%。
兒童容易受各種外界因素影響而發生貧血。導致兒童貧血的常見病因有營養不良、病原微生物（導致疾病的微生物）感染、自身免疫功能紊亂、惡性腫瘤、溶血（紅細胞破壞加速）、各種慢性疾病。
兒童貧血的分類方法有三種。按程度分為：輕度、中度、重度、極重度；按病因分為：紅細胞或血紅蛋白生成不足、溶血的和失血的；按紅細胞形態分為：大細胞的貧血、正常細胞的貧血、單純小細胞的貧血、小細胞低色素（指細胞體積小且血紅蛋白含量低）的貧血。
貧血的表現與其病因、程度輕重、發生急慢等因素有關。急性貧血可引起嚴重症狀至休克；而慢性失血，會引起智力水平和免疫功能下降，早期由於機體各器官的代替造血功能較好，可無症狀或症狀較輕。
小兒貧血，特別是急性失血，病因清除後可以恢復正常，且不遺留後遺症；而慢性失血，在病情發展的任何一個階段加以干預，都可以改善其結局，及早干預有助於預防出現嚴重併發症。
全社會尤其是家長，需認識到貧血對小兒的危害，並及時做好預防工作。

兒童急性失血可能導致休克，有生命危險，而慢性失血會引起智力水平和免疫功能下降，因此，都需要及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面板黏膜蒼白，呈逐漸加重的過程，並開始出現蒼黃。
易疲倦、毛髮乾枯、營養低下、體格發育遲緩等症狀。
不明原因的肝脾淋巴結腫大。
食慾減退，精神不集中，學習成績下降。
不明原因的血尿、黑便，女孩月經來潮後出血量大等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

由於急性意外事件，如圍產期（即妊娠 28 周到產後 1 週期間）意外（前置胎盤大出血等）、意外傷害導致的失血過多、誤服某些藥物導致患兒突然咯血、血尿、面色蒼白、心率增快，甚至出現意識不清時，需要立即就診。
慢性貧血患兒如果突然出現發熱、新發的感染、呼吸以及心率異常時需要急診救治。

建議就診科室

血液內科
兒科急診科

醫生如何診斷小兒貧血？

任何貧血患兒，必須尋找出其貧血的原因，才能進行合理和有效的治療。因此，詳細詢問病史、全面的身體檢查和必要的實驗室檢查，是貧血發病原因診斷的重要依據。小兒貧血診斷標準：出生不足 10 天新生兒血紅蛋白小於 145 克/升；10 天～3 個月嬰兒血紅蛋白小於 100 克/升；3 個月～6 歲嬰幼兒血紅蛋白小於 110 克/升，6～15 歲兒童血紅蛋白小於 120 克/升。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？最開始發病的年齡多大？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有面板、眼睛變黃？尿是什麼顏色？
有沒有嘔血？大便是什麼顏色？
身上有沒有皮疹，瘀點瘀斑？
最近精神反應怎麼樣？有沒有嗜睡？上課注意力怎麼樣？最近成績怎麼樣？
什麼時候新增輔食？輔食如何新增？目前主要以何種餵養方式為主導？
過去有無寄生蟲病、慢性腎病、肺結核、結締組織病（關節、肌肉、面板遭到破壞的疾病）等慢性疾病病史？有沒有長期服用過某種藥物？
家族中有無遺傳病史或症狀相同的患者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子貧血的主要原因是什麼？能治好嗎？
是否需要長期輸血治療？對生長髮育有影響嗎？
在家中應該多注意些什麼？飲食上有什麼需要額外補充的嗎？
這個病是否遺傳？是否家中其他成員也需要接受遺傳檢查？
什麼時候來複查？一般隨訪的時間需要多久？
貧血就一定要做骨髓穿刺嗎？什麼時候做？有什麼注意事項？

家長要留意觀察孩子是否有貧血症狀，如面色、瞼結膜、口脣、甲床蒼白程度，注意有無頭昏眼花、耳鳴、睏倦等缺氧症狀，注意有沒有心跳快、心慌、氣促、心臟前面區域疼痛等貧血引起的心臟病的症狀，出現相關症狀及時就診。
注意飲食營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等，注意色、香味烹調，促進食慾。
嚴重貧血要臥床休息，限制活動，避免突然改變體位後發生暈厥，防止跌倒。
定期體檢，注意血紅蛋白含量的變化。

治療小兒貧血，需要明確病因後方能開展有針對性的治療方案，改善患兒結局，特別是對於輸血要求的把握。慢性貧血患兒，長期輸血後可導致相關併發症，需要密切關注。

去除病因：這是治療貧血的關鍵，有些貧血在病因去除後，很快可以治癒。對一些貧血原因暫時未清楚的，應積極尋找病因，予以去除。
一般治療：加強護理，預防感染，改善飲食質量和搭配等。
藥物治療：針對貧血的病因，選擇有效藥物給予治療，如鐵劑治療缺鐵性貧血，維生素 B₁₂和葉酸治療巨幼細胞貧血等。
輸紅細胞：貧血引起心功能不全時和失血性休克，輸紅細胞是搶救措施。
造血幹細胞移植：這是目前從根本上治療一些遺傳性溶血性貧血、再生障礙性貧血的有效方法。
併發症治療：嬰幼兒容易同時出現急、慢性感染，營養不良，消化功能紊亂等症狀，應該積極治療。

疾病發展和轉歸

小兒貧血，特別是急性失血，病因清除後可以恢復正常，且不遺留後遺症，而慢性失血在病情發展的任何一個階段加以干預，都可以改善其結局，及早干預有助於預防出現嚴重併發症。

兒童易受各種外界因素影響而發生貧血。導致兒童貧血的常見病因有營養不良、引起疾病的微生物感染、自身免疫功能紊亂、惡性腫瘤、溶血及各種慢性疾病。

小兒貧血的常見原因有哪些？

營養不良性貧血：是指造血要素含量不足，致使紅細胞生成障礙引起的貧血。缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia，IDA）發病率最高，佔兒童時期所有貧血的 90% 以上。
炎症性貧血：是指由於各種急、慢性感染而引起的貧血。
風溼免疫性疾病貧血：是由於某些原因導致的身體免疫功能紊亂，身體產生攻擊自身紅細胞的抗體，屬於自身免疫性疾病。
腫瘤相關的貧血：是由惡性腫瘤及其治療過程中出現的貧血。
溶血性貧血：是指各種原因導致紅細胞破壞增加，骨髓代替造血不足而發生的貧血，約佔所有貧血的 5%。

哪些人容易患小兒貧血？

母親產前失血量多，容易造成新生兒生後出現貧血。
早產兒、小於胎齡兒容易發生貧血。
某些有慢性疾病，如系統性紅斑狼瘡、慢性腎病、惡性腫瘤的患兒容易發生貧血。
偏食的兒童，特別是 6 個月到 2 歲的兒童易發生貧血。

貧血的表現與其病因，程度輕重、發生急慢等因素有關。一般而言，急性貧血如急性失血或溶血，雖貧血程度輕，也可引起嚴重症狀，甚至休克；而慢性失血，早期由於機體各器官的代替造血功能較好，可無症狀或症狀較輕，當代替造血功能不全時，才逐漸出現症狀。由於紅細胞的主要功能是攜帶氧氣，所以貧血時，組織與器官會缺氧而產生一系列症狀。

小兒貧血常見症狀有哪些？

一般症狀：面板、黏膜蒼白為突出表現。貧血時面板、黏膜（眼瞼結膜、口腔黏膜）及甲床呈蒼白色。患病時間較長的患兒還容易疲倦、毛髮乾枯、營養低下、體格發育遲緩等症狀。
造血器官反應：嬰兒期由於骨髓幾乎全是紅骨髓，當造血需要增加時，骨髓代償造血能力不足，而出現骨髓以外的器官造血，導致肝臟、脾臟和淋巴結腫大。

小兒貧血可能會引起哪些併發症？

迴圈和呼吸系統：貧血時可出現呼吸加速、心率加快、脈搏加強等症狀。在重度貧血代償功能失調時，則出現心臟擴大，甚至發生充血性心力衰竭。
消化系統：胃腸動力及消化酶的分泌功能均受到影響，出現食慾減退、噁心、腹脹或便祕等症狀，偶有舌炎、舌乳頭萎縮等。
神經系統：常表現精神不振，注意力不集中，情緒易激動等。年長患兒可能會有頭痛、昏眩、眼前有黑點或耳鳴等症狀。

全社會尤其是家長，需要認識到缺鐵對小兒的危害性，早期做好乾預措施，減少貧血危重症的發生。
對早產兒，尤其是極低出生體重的早產兒，宜在 2 個月左右給予補充鐵劑預防。
提倡母乳餵養，因為母乳中鐵的吸收利用率較高。
做好餵養指導，無論是母乳或人工餵養的嬰兒，均應該及時新增含鐵豐富，且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、動物血、內臟、魚等，並注意膳食合理搭配。
嬰幼兒食品（穀類製品、牛奶製品等）應加入適量鐵劑加以強化。