小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病：症狀、病因及如何治療

小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病，是由豬帶絛蟲不同發育期蟲體所致的疾病。成蟲寄生於小腸稱為小兒豬帶絛蟲病；幼蟲寄生於任何身體組織稱為小兒囊蟲病。
全世界約有 2500 萬人感染豬帶絛蟲, 不少於 2000 萬人感染豬囊尾蚴, 估計每年因豬囊尾蚴感染腦部而死亡的人在 5 萬人以上。
主要病因為食入帶有豬帶絛蟲成蟲或/和幼蟲的食物。危險因素是在流行區域生活、喝生水、吃生的或者是未完全熟的豬肉等。
根據寄生蟲可分為豬帶絛蟲病和豬囊尾蚴病。豬囊尾蚴病又根據寄生部位不同分為腦囊尾蚴病、皮下及肌肉囊尾蚴病和眼囊尾蚴病等。
主要症狀：
- 小兒豬帶絛蟲病：輕則表現為肛門瘙癢，糞便或內褲中發現白色節片等；重者出現上腹部腹痛，或伴噁心、嘔吐、腹瀉等，出現乏力易疲勞、體重不增或減輕、夜間磨牙、營養不良等。
- 小兒豬囊尾蚴病：腦囊尾蚴病常表現為癲癇、頭痛、嘔吐、耳鳴、失明、感覺障礙、精神失常等；皮下及肌肉囊尾蚴病的症狀有皮下結節，呈圓形或卵圓形，如黃豆或蠶豆，質硬如軟骨樣硬度，與周圍組織不粘連，無壓痛；眼囊尾蚴病常表現為玻璃體混濁，視力模糊甚至失明，偶見蟲體蠕動。
主要治療為藥物治療、手術切除以及對症支援治療等。藥物首選吡喹酮或阿苯達唑等。治療關鍵是在治療明確是否同時伴有囊尾蚴病，若有則先進行驅蟲治療，防止嚴重併發症。
根據蟲體寄生部位、數量和機體反應不同而不同。若寄生在顱內、眼內，常可導致嚴重併發症，如截癱、癲癇、失明等。輕者影響患兒正常生活、生長髮育，生活不能自理；重者導致患兒死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

大便中可見絛蟲孕節（呈褐色或白色分節條狀），或伴有肛門瘙癢或大便時不愉快感等；
腹痛：伴燒灼感或絞痛；
嘔吐、腹瀉、發熱、體重減輕、食慾改變；
皮下多發硬結節；
視力減退、眼前有黑影飄動、經常性流淚。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現劇烈頭痛、嘔吐；
眩暈、失明；
感覺障礙、癱瘓：肢體突然不能活動或伴無感覺，特別是下肢；
精神失常；
抽搐或癲癇持續狀態：抽搐超過 30 分鐘無法自行終止，或頻繁抽搐兩次抽搐發作間期意識不能恢復。

建議就診科室

兒科
小兒感染科
傳染科

醫生如何診斷小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病？

當醫生懷疑是小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病時，常通過查體、免疫性檢查、血常規、糞便寄生蟲檢查、面板與組織寄生蟲的病原檢查、頭顱 CT、頭顱磁共振等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

查體：可用於評估患兒一般情況，生長髮育、精神、神志、神經系統病理徵等。還能評估皮下是否有結節、眼球異常、肝脾腫大等狀況，可用於協助診斷。
免疫學檢查：通過對患兒血液、腦脊液的體液，檢測其中相應寄生蟲的抗體、抗原，來提供感染的間接證據。常用方法如皮內試驗、免疫金銀染色、酶聯免疫印漬法等。
血常規檢查：通過此項檢查如果發現嗜酸細胞增高，既可提示寄生蟲感染。還可發現貧血、凝血功能及其他感染等情況。
糞便寄生蟲檢查：作用是可在糞便中找到蟲卵、頭節等，是診斷豬帶絛蟲病的直接證據。還可用於評估驅蟲治療的效果。
面板與組織寄生蟲的病原檢查：通過切除相應軟組織，如皮下結節，然後行病理學檢查，進而對所得疾病進行判斷，常作為確診豬囊尾蚴病的直接證據。
頭顱 CT 檢查：通過此項檢查可對腦囊蟲病進行定位、鑑定其活動性、腦脊液通道梗阻、評估療效等。
頭顱磁共振成像檢查：通過此項檢查更易查出腦室、腦室孔部位的病灶，顯示寄生蟲也更加清楚，但對鈣化灶的顯示卻不如頭顱 CT 檢查。

醫生可能詢問患者（家屬）哪些問題？

是否有食入“米豬肉”史？
是否喜吃生肉、喝生水？
是否在本病高發區居住？
餵養、發育情況如何？
是否曾患何種疾病？
出現症狀有多久了？以前出現過如此情況？
症狀有無進行性加重？
曾到別的醫院就診了嗎？做過何種檢查，診療情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
需要做哪些檢查？
病情嚴重嗎？
會危及生命嗎？
需要治療嗎？如何治療？
能完全治癒嗎？
有無併發症？
會復發嗎？
會影響患兒生長髮育嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 對於已接受顱腦手術治療患兒，若發現顱內引流管增多或顏色變成鮮紅，或者發現患兒神志異常、頭痛、嘔吐等，及時告知醫師。注意保持傷口乾燥，每日觀察是否有滲出，更換乾燥無菌紗布。
- 對於接受眼部手術治療患兒，患兒坐、臥時儘量保持頭低偏向健康眼睛側。密切觀察症狀變化，如出現噁心、嘔吐、眼睛脹痛等現象，及時告知醫師。嚴禁按壓觸碰術眼，切忌揉眼、使術眼進水等。遵醫囑正確點滴眼藥水、使用眼藥膏。
- 避免用力咳嗽、噴嚏，避擴音取重物等。
飲食：
- 術後患兒可先禁飲食，然後 1～3 天后轉變為正常飲食。多吃富含蛋白質的食物，如魚肉、雞蛋、適當喝牛奶。多吃洗乾淨蔬菜、水果。忌吃油膩難消化食物，如油炸（如油炸花生米）、熏製（如臘肉）、辛辣刺激（如辣椒、生薑等）食物，以便保持大便通暢。
- 平時禁止吃生豬、牛肉等生肉類，切生肉、熟肉的刀和菜板要分開，生食瓜果蔬菜要清洗乾淨。
複查：密切觀察病情變化，如出現癲癇、頭痛難忍、突發嘔吐，視力突然下降、眼睛疼痛等時，及時就診。一般需要在 2 周、1 月、3 月、半年、1 年分別入院複查，複查包括視力、眼底、血常規、肝腎功、頭顱影像學如 CT 或核磁共振等檢查。
在家服用藥物注意事項：對口服藥物治療者，須按醫囑按時按量用藥，不隨意增減、更換藥物，勿自行購買和使用醫囑以外的其他藥物，一般晨起空腹服藥，使藥物與蟲體能更好地接觸，服藥後加服瀉藥或多飲水，有利於蟲體排出。由於抗寄生蟲藥物常有噁心，嘔吐等不良反應，因此服藥如有不適，及時複診，並按醫囑按時複查。
排便管理：
- 注意觀察大便內是否伴有頭節。
- 排便時應坐在放有溫水的便盆上，使水溫與體溫相近，以利排蟲完整。
其他：根據季節變化，實時增減衣物。規律作息時間，早睡早起，堅持適當鍛鍊身體（散步、慢跑、游泳、球類運動等），增強身體抵抗能力。

主要為藥物治療、手術切除以及對症支援治療。

藥物治療

阿苯達唑：治療本病的首選藥，屬於高效驅蟲藥，殺蟲作用最強。優點是作用溫和、緩慢、副反應輕，療效確切。
吡喹酮：作為一種專門治療絛蟲的驅蟲藥。但是此藥副作用嚴重，常因蟲體死後，炎症反應和水腫加重，可導致顱內壓明顯增高，少數患兒還會因此死亡，故應高度警惕。
20% 甘露醇和地塞米松：用於治療顱內壓增高的治療，作用是通過高滲性脫水，達到減輕病灶水腫，降低周圍炎症反應，最終可降低顱內壓力。

手術治療

眼部囊尾蚴位取出：目的使是囊尾蚴隨視網膜下液排出。適用於視網膜下囊尾蚴。
眼部囊尾蚴平坦部吸出：目的是在直接檢眼鏡監視下，用注射器將把囊尾蚴吸出。適用於玻璃體內囊尾蚴。
玻璃體切割聯合平坦部吸出：作用是儘可能切除渾濁玻璃體及肌化條索狀物，尤其是囊尾蚴周圍的玻璃體及囊尾蚴。適用於玻璃體內囊尾蚴，當玻璃體渾濁肌化，僅用針頭不能接近囊尾蚴，或會造成玻璃體嚴重牽拉而致視網膜撕裂等。
腦囊尾蚴手術切除術：目的是清除囊尾蚴病灶，防止腦疝、癲癇等併發症發生。主要適用於腦實質內單發大型囊泡、多囊泡聚集壓迫周圍組織，導致顱內壓增高或腦疝可能；腦室、腦池內囊蟲引起梗阻、腦積水，椎管內囊蟲引起脊髓壓迫症等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可寄生在各個重要臟器中，導致嚴重併發症，如在腦內，可導致癲癇、腦疝；若在眼內，常可導致患兒失明。嚴重影響患兒正常生活及生長髮育，導致殘疾，生活不能自理，甚至導致患兒死亡。
經過正規治療後，大部分患兒可治癒，總體有效率超過 98%，明顯減少嚴重併發症，如失明、癲癇、癱瘓等。

小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病的常見原因有哪些？

豬帶絛蟲病：吃了生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴後在小腸內發育為成蟲所致。
囊蟲病：吞食豬帶絛蟲卵，蟲卵經胃液消化後六鉤蚴逸出，進入消化道血管至全身各部位寄生。

哪些人容易患小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病？

食生的或未煮熟的牛肉、豬肉。
生活在疫區或疾病高發區。
生活在環境較差農村地區兒童。
喜喝生水。

常表現為腹痛、腹瀉、噁心、頭痛、嘔吐、眩暈、耳鳴、失明、感覺障礙、截癱、精神失常、大便排出絛蟲節片等。

小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病的常見症狀有哪些？

小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病的常見症狀包括：

小兒豬帶絛蟲病：

肛門瘙癢、糞便或內褲中發現白色節片（呈白色和褐色分節條狀蟲-白色麵皮樣）；
腹痛：為常見症狀；位於上腹部、臍周圍或無固定位置，可為鈍痛、隱痛、針刺樣痛、咬痛或燒灼感；常伴有噁心、嘔吐、腹瀉等。
乏力易疲勞，體力較同齡小兒弱。
體重不增或減輕、營養不良。
夜間睡眠時磨牙。
部分患兒還可出現頭昏、失眠、暈厥（昏倒）。
還可出現面板瘙癢，多發紅斑、紅疹等。

小兒豬囊尾蚴病：

腦囊尾蚴病常表現為癲癇（即突然意識喪失，全身及肢體強烈抽搐）、頭痛、嘔吐、耳鳴、失明、感覺異常、截癱（肢體不能活動或伴無感覺）精神狀態異常等。
皮下及肌肉囊尾蚴病的症狀有：
- 皮下結節：為最常見症狀；一般呈圓形或卵圓形，如黃豆或蠶豆，質硬如軟骨樣硬度，與周圍組織不粘連，無壓痛；
- 四肢肌肉萎縮，出現軟弱無力，甚至行走困難等。
眼囊尾蚴病常表現為：玻璃體（眼白球）混濁，視力模糊甚至失明，偶見蟲體蠕動。

小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病可能會引起哪些併發症？

併發症由其侵犯部位所致，以腦實質多見。

常見併發症包括：

癲癇
癲癇持續狀態
囊蟲性腦膜炎
交通性腦積水
腦疝
失明
癱瘓

具體預防方法如下：

避免吃生肉或未完全煮熟的豬、牛肉。
切生、熟食的刀和菜板分開用。
避免喝生水。
加強個人衛生，飯前便後要勤洗手。
不購買和進食“米豬肉”。