血性白帶：症狀、病因及如何治療

血性白帶（Bloody leucorrhea）又稱為白帶帶血，是指白帶中混有血。應警惕宮頸癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤的可能性，但宮頸息肉、宮頸炎症、黏膜下肌瘤、功能失調性子宮出血、老年性陰道炎等良性病變也可導致血性白帶，放置宮內節育器引起的血性白帶也較多見。

異常子宮出血、萎縮性陰道炎、宮頸癌、子宮內膜癌均可導致血性白帶的出現。
具體表現為白帶中混有血，夾帶血的顏色深度、質地、是否伴隨臭味根據不同病因表現不同。
出現血性白帶應立刻引起重視，儘快選擇就醫進行相關檢查。
患者需瞭解並掌握月經生理知識和衛生知識，注意月經期保健及經期衛生，育齡期女性應定期婦科檢查。

何時就醫

凡出現血性白帶，應立即就診。

就診科室

婦科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確血性白帶的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、血色、血量、是否伴隨疼痛發熱等其他表現
是否第一次出現血性白帶，如果不是，是否予以干預處理，曾經接受過診治。
既往是否做過婦科檢查（包括雙合診、白帶常規、陰道 B 超、TCT 檢查等），儘量帶上檢查報告。
近期是否有服用緊急避孕藥歷史？是否有安裝宮內節育器歷史？
月經史，月經持續時間，月經週期，以及最後一次月經時間。

常用檢查

病史詢問：通過詢問出血方式、過程、時間急緩、伴隨症狀及既往史以明確性交出血原因可能。
體格檢查及婦科檢查（雙合診檢查）：外陰部檢查、陰道檢查、宮頸檢查、子宮及附件檢查情況，是否存在感染及器質性病變。
白帶常規：線索細胞檢查、pH 值檢查、胺試驗、黴菌與滴蟲的檢查、陰道清潔度檢查明確是否有生殖道感染。
電子陰道鏡：可初步鑑別宮頸炎、宮頸溼疣、宮頸癌。可早期發現宮頸癌前病變，結合鏡下活檢可提高宮頸癌、宮頸上皮內瘤變檢出陽性率，對宮頸疾病的診斷具有重要的臨床應用價值。

治療原則

通過相關檢查明確病因，進行相關治療。例如：

異常子宮出血：通常可以用藥物來治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調節月經週期。手術治療可用於藥物或激素治療無法控制出血的情況。
宮頸息肉：藥物治療無法消除。通常需要對有明顯症狀的息肉進行手術切除。
宮頸炎：沒有典型症狀的宮頸炎不需要治療。如果懷疑有感染，治療的主要目標是消除感染，並預防感染蔓延至子宮和輸卵管，或者預防懷孕時感染胎兒。醫生可能會建議患者的性伴侶接受治療，以確保患者不再被感染。治療期間應避免性生活。
陰道炎：細菌性陰道炎一般選用抗厭氧菌藥物（甲硝唑、替硝唑等）。外陰陰道假絲酵母菌病可外用抗真菌乳膏或栓劑治療，或口服氟康唑。滴蟲性陰道炎使用口服甲硝唑或替硝唑治療。萎縮性陰道炎
區域性外用雌激素藥膏或口服雌激素。
宮頸癌：早期宮頸癌可採用手術切除，不是手術的患者可用放療消除病灶，局晚期患者可以行同步放化療，晚期患者則需要進行系統治療（化療、靶向、免疫治療等）。
子宮內膜癌：早期患者首選手術治療；晚期患者採用手術、放射、藥物等綜合治療。

常見原因

血性白帶的原因常見如下：

性行為不當。
月經疾病：異常子宮出血（AUB）。
宮頸息肉。
生殖道感染疾病：
- 重度宮頸炎症；
- 細菌性陰道炎、萎縮性陰道炎。
惡性腫瘤：
- 宮頸癌；
- 子宮內膜癌；
- 輸卵管癌；
- 陰道癌、子宮體癌。
自然流產或人工流產後、宮外孕、葡萄胎等妊娠疾病。
排卵期出血。
服用緊急避孕藥。

危險因素

性行為不當情況；
既往有不潔性交史；
常年未行婦科檢查；
家族腫瘤史。

臨床表現

白帶中混有血液，不同疾病表現不同，血量多少不一。

宮頸息肉：宮頸息肉是慢性宮頸炎表現的一種，主要症狀是陰道分泌物增多、伴隨發黃、異味、白帶帶血等。
陰道炎：主要症狀是白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴重時，可出現點滴陰道流血。老年性陰道炎：臨床表現陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴重的可有血樣膿性白帶。
宮頸癌：多數有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。
子宮內膜癌：極早期無明顯症狀，後期出現陰道流血、陰道排液、疼痛等。陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物（表現為血性白帶），合併感染則有膿血性排液、惡臭。因陰道排液異常者約佔 25%。
輸卵管癌：早期多無症狀，易被忽視或延誤診斷，後期由於腫瘤刺激輸卵管上皮滲液及病變組織壞死，陰道排液呈間歇性、紅色液體，間歇性地從陰道向外流出，流出後下腹絞痛減輕，盆腔腫塊縮小或消失。
陰道上皮內瘤變、陰道癌：早期多數無症狀，僅表現陰道分泌物增多，後期多數表現為白帶量較多，呈淘米水樣，渾濁而有惡臭，有時混有血液呈淡粉色，量多。

伴隨症狀

白帶帶血、月經量增多，經期延長但週期正常。多可能是子宮肌瘤、子宮肌腺症、排卵異常子宮出血相關及宮內節育器。
月經週期不規則的白帶帶血。常為功血（功能失調性子宮出血），但應先排除子宮內膜癌。
長期持續白帶帶血。多為生殖器官惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內癌等。
停經後白帶帶血。育齡婦女多育齡婦女則多考慮與妊娠有關的疾病，如流產、宮外孕、葡萄胎等；絕經後婦女則多有惡性腫瘤的可能。
白帶帶血。多為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌或粘膜下肌瘤。
陰道出血伴白帶帶血。多考慮為晚期宮頸癌、子宮內膜癌伴感染。
陣發性陰道血水伴白帶帶血。有原發性輸卵管癌的可能。
經前經後白帶帶血，一般為卵巢功能異常，亦可能是子宮內膜異位症。
白帶帶血，出血量不多，有些人僅是少量的咖啡色分泌物，一般持續半天或 2～3 天，最多不會超過 7 天，可伴有輕微的排卵痛和腰痠。

預防措施

瞭解並掌握月經生理知識和衛生知識，注意月經期保健及經期衛生。
出血期間避免過度勞累，多休息；要保持區域性清潔，防止感染；腹痛重時可予腹部熱敷；同時保持情緒穩定。
增強抵抗力：平素加強體育鍛煉，增強體質。保持良好的睡眠、飲食合理儘量多食用一些富含維生素的食品。
選擇棉質內褲：在選擇內褲的時候儘量選擇棉質內褲，避免穿尼龍內褲，因為棉質內褲可以保持陰部乾爽通風。
避免頻繁性生活：不要有頻繁的性生活行為，因為頻繁的性生活或會加大病菌的感染機率。特別是在月經期、妊娠期和產褥期在這期間應該禁止性生活。平時應保持陰部的清潔，不洗公共盆浴，要有專用的衛生用品。
心理狀態：根據臨床調查顯示，長時間心理壓抑或者壓力大也是導致白帶異常的一個主要原因，因此女性要保持良好的心理狀態，不要給自己的太大的壓力，適當的放鬆自己。儘量避免過於激動、發怒急躁。
不要一直使用衛生護墊：有些女性朋友擔心白帶弄髒內褲或懶得洗內褲，平日總是用衛生護墊，這是一種很錯誤的做法。如果不是月經前後期間應該儘量不要用衛生護墊，炎症應每天晚上用御雪清洗淨外陰，更換內褲。另外，也不要用各種藥液清洗陰道，這樣做反而會破壞陰道的內環境，以致發生陰道炎。
定期婦檢：即使沒有任何不適也應該定期檢查，最好每年至少做一次全面的婦科體檢。