眩暈：症狀、病因及如何治療

眩暈（Vertigo）是平衡系統（視覺、本體感覺、前庭系統）功能障礙的一類複雜症狀，是一種失去平衡、視物不穩或天旋地轉的感覺。

眩暈是一種常見症狀。一般情況下，眩暈本身並不會對身體健康造損傷，但要注意引起眩暈的原因，並進行鍼對性治療。
很多原因都會引起眩暈，包括：顱內病變，例如顱內感染、腫瘤、供血功能障礙等；內耳病變，例如耳源性眩暈、良性陣發性位置性眩暈、突發性耳聾、前庭神經炎、內耳炎症性疾病等；藥物副作用以及心腦血管疾病等。
因此，發生眩暈的患者也不可掉以輕心，需及時就診、積極治療原發病。否則，隨著病情進展，不僅眩暈發生的頻率和程度會越來越嚴重，還可能逐漸出現其他症狀。
醫生通過患者的症狀、體格檢查、影像學診斷、血樣化驗以及電生理檢查等，可明確具體病因，並針對病因採取相應的治療。

何時就醫？

如果出現不明原因的突發性嚴重眩暈，或眩暈長期反覆發作，患者應該儘早去醫院接受檢查，明確病因。
若突發性眩暈伴呼吸困難、肢體麻木或癱軟、劇烈頭痛或胸痛、心跳驟然加快或心跳不規則、頭暈目眩、意識混亂、難以言語、暈厥，則需要立刻撥打急救電話。

就診科室

耳鼻咽喉科
神經科
心內科

一般情況下，眩暈伴耳鳴、聽力減退的患者首診應前往耳鼻咽喉科；眩暈伴頭痛、腦中風的患者首診應前往神經科；眩暈伴胸悶、氣急、心跳不規則的患者首診應前往心內科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確眩暈的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

向醫生詳細描述眩暈從何時開始、發作頻率、每次發作持續多久、發作時的具體感受等。
在眩暈的同時是否還出現其他症狀，例如耳鳴、聽力減退、肢體無力、胸悶、頭痛等。
以前是否曾經由於腦部或耳部病變接受過診治（包括使用過哪些藥物或接受過怎樣的手術）。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括各類治療慢性疾病的藥物、抗癲癇藥物、抗抑鬱藥物，以及各類維生素礦物質補充劑等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法逐步排查，最終明確眩暈的具體原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、治療史、具體症狀、日常生活方式以及正在使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：
- 伴頭痛、胸悶、意識模糊、肢體癱軟的患者首先要評估生命體徵是否穩定，假如病情嚴重需立刻急救。
- 一般情況下，醫生會仔細觀察患者耳部是否發生疼痛、腫脹，周邊是否存在壓痛或淋巴結腫大。還可能借助各種醫療器械，對耳部深處的結構和功能進行詳細的檢查，在此過程中需要患者給予配合，否則無法得出準確的結論。
- 在接診過程中，醫生也會留意患者的說話聲音和精神狀態，作為評估病情的依據。
- 若疑似中樞神經或腦部發生疾病，還可能會檢查患者全身的面板感知功能、肌肉力量、身體協調性等各個方面是否正常。
聽力檢查：
- 採用醫療器械或電子裝置，評估患者聽力受損程度。
- 通過觀察患者對具體語言的反應和理解，判斷其是否能將聲音轉化為準確的中樞神經訊號。
平衡性和協調性評估：
- 評估患者採取一定姿勢直立和行走過程中，是否會出現傾倒或動作異常。
- 醫生還會觀察患者是否能完成一些較為精細的動作，或是閉眼寫字是否會嚴重偏斜。
- 通過電子裝置檢查和記錄患者的眼球運動，評估在試驗過程中患者的眼球運動是否異常，是否出現頭暈目眩的情況。
血樣化驗：
- 測定紅細胞、血紅蛋白和白細胞水平，評估是否發生貧血和炎症、感染。
- 測定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判斷是否存在糖尿病，或肝、腎功能異常。
- 檢測各類生物學標誌物的水平，例如自身抗體、病原體抗原/抗體，從而判斷是否發生相關的疾病。
內鏡檢查：醫生會用一根纖細的導管探入耳部深處，通過末端的光源和鏡頭直接觀察病變部位的具體情況，初步評估疾病性質。
影像學檢查：採用 CT 或磁共振掃描、多普勒超聲等影像學技術，可以顯示耳部及周邊深部組織的具體病變部位、波及範圍和嚴重程度。若有必要，還可能需要鑑別心腦血管是否發生病變。

治療原則

眩暈的情況較為複雜，涉及耳部或腦部的多種疾病，醫生會根據患者的具體病因來實施個體化的干預措施。若是由藥物副作用所引起，醫生會建議停用相關藥物、改變用藥方案或降低用藥劑量。

一些常見病因的治療原則如下：

梅尼埃病：發作期主要是控制眩暈、對症治療，可使用前庭抑制劑，包括抗組胺類、苯二氮卓類、抗膽鹼能類以及抗多巴胺類藥物，若症狀嚴重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質激素治療。間歇期可採取藥物治療減少和控制眩暈發作，常用藥物有倍他司汀、利尿劑等，也可使用行動式中耳加壓器（Meniett）低壓脈衝治療、鼓室內注射類固醇激素、保守外科治療等，必要時也可使用藥物或外科破壞性治療。
前庭神經炎：主要包括糖皮質激素治療、對症治療和前庭康復訓練。
良性陣發性位置性眩暈：包括手法復位、藥物輔助治療、前庭康復和手術治療。
偏頭痛：治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和鍼灸等。藥物性治療分為發作期治療和預防性治療。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（ NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類製劑和曲普坦類藥物等。

引起眩暈的其他疾病還很多，請遵醫囑進行治療：

顱腦外傷
腦中風
短暫性腦缺血發作
腦部腫瘤
帕金森病
頸椎病
心肌病
冠心病
心肌梗死
心律不齊
糖尿病
貧血
多發性硬化症
焦慮症
中暑
脫水

常見原因

引起眩暈的原因很多，最常見的就是內耳病變或感染，可導致人體喪失正常的平衡感。此外，藥物副作用和心腦血管疾病也是潛在的致病因素。

內耳病變或感染可包括：

良性陣發性位置性眩暈（與耳石脫落有關）：當頭部運動到特定位置時出現短暫性眩暈，可伴發噁心、嘔吐等情況，比如起床或者躺下到特定角度時出現；
梅尼埃病；
前庭神經炎：多為病毒感染所致；
突發性耳聾；
慢性化膿性中耳炎（顱內感染）。

中樞神經系統病變或創傷的常見病因包括：

偏頭痛；
頭部或頸部受到創傷，例如外力撞擊；
腦中風；
短暫性腦缺血發作（TIA）；
腦部腫瘤；
帕金森病；
頸部損傷或病變。

心血管疾病的常見病因包括：

心肌病；
冠心病；
心肌梗死；
心律不齊；
體位性低血壓；
糖尿病；
較為嚴重的貧血。

其他全身性疾病或藥物因素可包括：

自身免疫病：多發性硬化症；
過度焦慮，精神壓力過大；
中暑；
脫水；
各類藥物的副作用，例如抗癲癇藥、抗抑鬱藥、鎮靜劑、降糖藥、降壓藥。

發生機制

眩暈的發生機制尚不明確，可能與以下幾個方面有關：

內耳向腦部傳輸錯誤訊號：人體的平衡感取決於各個感官系統的訊號輸入，由腦部對其彙總後作出判斷。當眼睛的視覺訊號告知腦部四周一切平穩如常，而內耳由於病變或感染髮生功能異常，向腦部傳輸快速旋轉或移動的錯誤訊號時，腦部就會對互相矛盾的神經訊號陷入迷惘，進而產生眩暈的症狀。
腦部或耳部氧氣或營養供應不足：突發性血壓大幅下降、嚴重貧血、血管動脈粥樣硬化，都可能導致全身各處包括腦部和耳部的氧氣或營養供應不足，導致其無法維持正常的功能，從而引起某種程度的眩暈和不適。
中樞神經系統病變或損傷：當腦部和頸部受到創傷，或發生腦中風、顱腦腫瘤，都可能損害人體的神經傳輸和感知功能。此外，自身免疫病患者的免疫系統被過度啟用，會錯誤攻擊自身的各處器官組織。若累及身體平衡相關的神經或腦部區域，就會引起眩暈。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現眩暈：

中、老年人群。
耳部感染未經及時治療。
耳部遭受機械性創傷或長期處於嘈雜的環境中。
伴有家族病史，例如家庭成員中有梅尼埃病患者或心腦血管疾病患者。
伴有偏頭痛等各種中樞神經疾病。
經常接觸有機溶劑或農藥等有毒有害物質。
伴有各種自身免疫病的患者。
工作、學習壓力過大，長期處於焦慮狀態。
長期抽菸、酗酒。
伴有不同型別的風溼性疾病。
伴有慢性心腦血管疾病或糖尿病。
曾經遭受頭部創傷或接受過顱腦手術。

臨床表現

眩暈主要表現為自覺視物不穩、天旋地轉、無法自控，雖試圖保持身體的平衡感，然而由於各種原因往往無濟於事，必須坐下或躺下休息一會才能慢慢恢復至正常狀態。

眩暈是多種因素綜合而成導致大腦產生的混淆和錯覺，例如眼睛看到的周圍環境明明平靜安詳，而內耳卻向大腦發出旋轉或墜落的錯誤資訊。此時，大腦就會由於接收到彼此矛盾的資訊而陷入眩暈狀態。
眩暈在生活中極其常見，例如頭部或身體的動作幅度過大都可能在某些人群中引起眩暈。一般情況下，眩暈本身並不會對身體健康造成實質性的傷害。
此外，還有很多原因也會引起眩暈，例如耳病、藥物副作用，以及心血管疾病和感染等。因此，發生眩暈的患者也不可掉以輕心，需及時就診、積極治療原發病。否則，隨著病情進展，眩暈發生的頻率和程度可能會越來越嚴重。
不同患者的眩暈持續時間有所差異，短則數秒鐘、數分鐘，長則可達數天。部分患者的眩暈症狀亦可能反覆發作，遷延難愈，對生活和工作造成一定的負面影響。

伴隨症狀

不同原因導致的眩暈會伴有相應的其他臨床症狀：

當頭部運動到特定位置時出現短暫性眩暈，可伴發噁心、嘔吐等情況，比如起床或者躺下到特定角度時出現：可見於良性陣發性位置性眩暈等。
眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳部或頭部的悶脹感：可見於梅尼埃病、突發性耳聾等。
眩暈伴頭痛、噁心、嘔吐、光線和聲音刺激可導致症狀加劇：常見於偏頭痛等。
眩暈伴感覺異常、肌肉僵硬刺痛，四肢虛弱無力，關節、器官功能受損：可見於多發性硬化症等。
眩暈伴眼球震顫、噁心、嘔吐：可見於前庭神經炎（迷路炎）等。
眩暈伴頭痛、頭暈、肩背和頸部疼痛、麻木、無力：常見於頸椎病。
眩暈伴感覺異常或喪失，以及全身多部位肌肉無力、活動受限：可見於腦中風、腦部腫瘤等。
眩暈伴疲勞、虛弱、無力、寒顫、面板蒼白：可見於貧血、低血糖。
眩暈伴肢體震顫、動作遲緩、運動缺乏協調、性格變化、睡眠障礙：可見於帕金森病等。

無論患者伴有何種原發病，都必須嚴格開展疾病管理，控制病情長期穩定。尤其是慢性病患者務必遵照醫生的治療計劃，定期複診，監測各項指標的變化趨勢，評估治療效果，適時調整方案。
患者應徹底戒菸戒酒，遠離二手菸，以免對耳部血管和神經組織造成更大的傷害。
患者如果經常出現突發性眩暈，應注意做好自我保護，避免突然跌倒造成的嚴重傷害。同時，切勿自行駕車或操作具有危險性的重型機械，以免突發眩暈引發事故。
日常生活中不要動作過快，特別是老年人不要驟然坐起或站起；若有必要可以藉助柺杖以保持行走時的身體穩定。
室內裝修應消除各種可能造成跌倒的風險因素：
- 地毯和地板不要過於光滑；
- 樓梯邊最好裝有扶手；
- 浴室最好設定為淋浴，並鋪好防滑墊；
- 室內通道一定要有充分的照明。
感到眩暈發作時，應立刻停止手頭的工作，趕緊找地方坐下或躺下。
改善生活方式，多喝水，確保充足的睡眠，避免過大的精神壓力。
飲食健康，降低食譜中糖、脂、鹽的含量，減少攝入含有咖啡因的飲食，例如咖啡、巧克力、各種茶葉製品（包括奶茶、抹茶），以利於減輕症狀。