羊膜炎：症狀、病因及如何治療

妊娠期時，病原微生物進入羊膜腔使羊膜受到細菌感染，常合併絨毛膜、羊水感染，所以又稱為絨毛膜羊膜炎。
目前大約 1/30 的孕產婦發生羊膜炎，其中 25% 的患者會引起早產。在如此高的發病率的情況下，約 20% 的胎兒會併發新生兒敗血症。
發病與陰道或宮頸處的病原上行性感染，合併胎膜破損密切相關，此外還與血源性感染和直接感染，如羊水穿刺、絨毛膜取樣或其他胎兒檢測有關。危險因素主要為胎膜早破、孕婦長時間的勞作、人工破膜操作不當、貧血、孕婦營養不良、過多的陰道檢測等。
根據炎症細胞浸潤的程度分為：Ⅰ期，中性粒細胞浸潤羊膜深度達 1/2 以上；Ⅱ期，中性粒細胞浸潤全層絨毛膜板和（或）羊膜；Ⅲ期，壞死性絨毛膜羊膜炎伴羊膜上皮壞死。
主要症狀為發燒、子宮壓痛、陰道膿臭分泌物、羊水異味、孕婦心動過速（每分鐘大於 100 次）、胎兒心動過速（每分鐘大於 160 次）等症狀，是羊膜炎最常見的症狀。
一旦確診，儘早終止妊娠，儘早使用抗生素治療。
疾病可能有以下危害：母親敗血症、死胎、產後出血、新生兒早產、新生兒敗血症、新生兒大腦損傷、新生兒肺損傷、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒夭亡等。
妊娠期加強監護，重視血白細胞及發熱、胎心加速等非特異性臨床指標，儘早識別羊膜炎。

當患者出現發熱、腹痛、陰道分泌物惡臭等症狀時，應及時就醫。當患者發生昏迷、呼吸困難、陰道大量出血或即將分娩時，應立即撥打 120 或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱（體溫高於 38℃）。
下腹痛。
陰道分泌物惡臭：白帶異味。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

急性下腹痛。
昏迷。
呼吸困難。
臨產（如子宮發生頻繁的、不規則陣痛，見紅）。

建議就診科室

婦產科
急診科

醫生如何診斷羊膜炎？

當醫生懷疑羊膜炎時，通過臨床表現和輔助檢查進行診斷，確診需要進行羊水培養，以及產後進行胎盤組織學檢查。

具體介紹相關檢查：

體溫測量：可提示患者體溫升高。
檢查觸壓子宮頸：患者感到疼痛。
監察母兒心率：孕婦心動過速（心跳大於 100 次/分鐘），胎兒心動過速（心跳大於 160 次/分鐘）。
婦科檢查：可確定有無子宮頸舉痛或者子宮壓痛。
實驗室檢查：當白細胞數量或中性粒細胞增高時，常提示機體被細菌感染；降鈣素原、白介素 6、C 反應蛋白、紅細胞沉降率升高，提示細菌早期感染。
羊水穿刺細菌培養：用於確診羊膜炎，但屬於侵入性檢查，並且需要等待幾天才能出結果，可用於藥敏試驗。
胎膜病理學組織檢查：用於確診羊膜炎，但需在胎兒出生後才能進行。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服？
孕周有多久了？
症狀是什麼時候出現的？
症狀出現前有無誘因？
有無其他疾病？
是否做過什麼檢查？吃過什麼藥？
有無藥物過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的羊膜炎？
需要做哪些檢查？
能治好嗎？
對胎兒有什麼影響？
推薦採用什麼方案治療？
治療過程中需要注意哪些事項？

術後注意事項：保持敷料清潔乾燥，避免弄溼、弄髒，若敷料被滲出物浸溼，需告知醫生及時更換，防止細菌的滋生。
用藥注意事項：需注意藥物不良反應，若出現咳嗽、呼吸急促、蕁麻疹、噁心、嘔吐等症狀，應立即就醫。
飲食：術後當天不要進食、進水，避免食物反流到氣管。肛門排氣後，可以少量多餐，先吃流質飲食（米湯、果汁、菜湯）、半流質飲食（粥）、普通飲食（高蛋白食物如魚蝦、雞蛋、瘦肉等，及高維生素食物如胡蘿蔔、西紅柿、蔬菜等）。避免進食油膩、辛辣食物。
運動：術後當天應臥床休息，在醫生的允許下，儘早下床走動，幫助恢復胃腸蠕動。
定期複查：出院後，謹遵醫囑定期複查。

早期診斷，儘早使用抗生素治療感染，有助於預防母嬰併發症的發生；一旦確診，無論孕周大小，應儘早終止妊娠。

藥物治療

抗生素：能有效消除細菌，治療感染。

手術治療

剖宮產：主要是為了能及時終止妊娠，以防繼續加重胎兒的感染，並能及時救治新生兒。

疾病的發展和轉歸

若不接受正規治療，可能會出現胎兒呼吸窘迫、死胎、新生兒多器官損傷、孕婦敗血症，嚴重者可導致母兒死亡。
經過正規治療後，大部分母體可痊癒，可降低新生兒相關併發症的發生率。

羊膜炎的常見病因包括：陰道或宮頸處的病原上行性感染、胎膜破損等。此外，還與血源性感染和直接感染（不規範的羊水穿刺）有關。常見的病原主要為細菌、病毒、真菌等。

羊膜炎的常見原因有哪些？

上行性感染：細菌從陰道上行至子宮，感染胎盤並擴散至羊膜腔。
胎膜早破：特別是未足月胎膜早破，胎膜是阻隔陰道與羊膜腔的重要屏障，胎膜破裂後，陰道內的細菌可上行進入羊膜腔及母血迴圈，導致母嬰感染。破膜時間越長，感染越嚴重。
血源性感染：細菌可能通過破損的面板、呼吸道、消化道、損傷的牙齦等侵入血流，隨之感染胎盤。
直接感染：進行羊水穿刺時，細菌進入羊膜腔進而感染。

哪些人容易患羊膜炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

人工破膜不規範：引產過程中，增加陰道操作次數，可使外部細菌感染胎膜。
生殖道感染：孕婦患有陰道滴蟲病、陰道沙眼衣原體感染、淋病等。
懷孕期間性生活頻繁。
貧血：孕婦貧血，機體免疫力弱，容易受到細菌的侵犯。
營養不良：致機體免疫力差，容易發生感染。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

先天性心臟病。

發熱、子宮壓痛、羊水異味、胎兒心動過速等症狀是最典型的症狀。

羊膜炎的常見症狀有哪些？

羊膜炎的常見症狀包括：

發熱。
腹痛。
羊水異味。
陰道分泌物惡臭：即白帶異味。
胎兒心動過速：心率每分鐘大於 160 次。
孕婦心動過速：心率每分鐘大於 100 次。

羊膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

孕婦敗血症：細菌在血液裡繁殖併產生毒素，可損傷血管或使身體多個器官受損。
產後出血。
新生兒早產：胎齡小於 37 周。
新生兒敗血症：感染的細菌在新生兒血液裡迴圈，並繁殖產生毒素。新生兒可出現發熱、不進食、不哭鬧、不動、反應差等症狀。
新生兒大腦損傷：神經系統發育未完全，可出現腦癱、癲癇。
支氣管、肺發育不良。
新生兒呼吸窘迫綜合徵：新生兒呼吸困難，嚴重者窒息死亡。
死胎：胎死腹中。

針對可變的因素：

妊娠晚期，應減少或避免性生活。
妊娠前，應有效治療生殖道感染。
加強營養，多吃蔬菜，補充葉酸，補充蛋白質食物如雞蛋、瘦肉、魚等，補充水果。

針對不可變因素：

有先天性心臟病者，應在懷孕前查體，讓醫生評估是否可以懷孕。