幼年型類風溼性關節炎：症狀、病因及如何治療

什麼是幼年型類風溼性關節炎？幼年型類風溼性關節炎，是指 16 歲或 16 歲以下的兒童和青少年，不明原因的，長期持續的關節炎。
患病情況如何？幼年型類風溼性關節炎的患者，遍佈世界各地，所有種族都會患病。在美國本病發病率約為 57~113/100000，瑞典發病率約為 86/100000。在我國，北京兒童醫院曾統計過，382 名幼年型類風溼性關節炎的患者，發現其中多關節炎型佔 20%，少關節炎型佔 41%，全身型佔 39%，並且男性患病人數多於女性。
為什麼會得這個病？本病的病因暫不明確。本病的危險因素包括微生物感染、遺傳、患有免疫缺陷病。
有哪幾種類型？根據患者的症狀表現，和發病剛開始 6 個月發生病變的關節數量，可將該疾病分為 3 型：
- 全身型：出現關節炎的同時，發熱時間大於兩週，伴有皮疹、全身淋巴結腫大、肝臟或脾臟腫大、漿膜（如胸膜、腹膜）炎。
- 多關節炎型：五個或五個以上的病變關節。
- 少關節炎型：四個及四個以下的病變關節。
有什麼症狀？關節疼痛、腫脹、活動受限是該疾病最主要的症狀。此外，部分患者可出現發熱、皮疹、消瘦、生長髮育遲緩、胸痛等症狀。
如何治療？本病主要治療方法是通過藥物治療控制症狀、減緩疾病進展，手術糾正關節畸形。本病的治療關鍵是，儘早控制症狀，延緩疾病的進展。本病的治療難點是，如何改善晚期的關節畸形和功能障礙。
有什麼危害？能治好嗎？如果不及時接受治療，本病晚期的患者，可能會出現關節畸形和關節活動障礙，日常活動能力下降。由於長期的關節疼痛，患者可能會長時間臥床休息，出現肌肉萎縮，活動能力進一步下降。此外，有的患者可能會出現視力障礙，嚴重時可能會失明。接受正規治療後，大部分患者的症狀都能得到改善，提高患者的生活質量，延長患者壽命。
還有什麼需要了解的？幼年型類風溼性關節炎，是一種慢性疾病，需要患者、家屬、醫生的共同努力、相互配合。堅持服用藥物和鍛鍊，對於疾病的恢復十分重要。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

關節疼痛、腫脹；
關節活動受限；
發熱：同時可伴有寒戰、怕冷、四肢無力、食慾下降、關節疼痛等表現；
皮疹；
消瘦；
生長髮育遲緩；
胸痛：併發有胸膜炎，出現胸痛、胸悶、咳嗽、憋氣等表現；
關節畸形。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

失明：先出現眼睛疼痛、畏光、流淚等表現，隨後視物不清，甚至完全不能看到的東西。

建議就診科室

兒科
骨科
急診科

醫生如何診斷幼年型類風溼性關節炎？

當醫生懷疑是幼年型類風溼性關節炎時，將通常進行問診、視診、觸診檢查，根據患者年齡、典型症狀，排除其他疾病的可能後，才能確診，可能進一步通過血常規、X 線檢查、CT 檢查判斷疾病的嚴重程度。

問診：通過此項檢查，可初步診斷本病。醫生通過詢問患者病史，瞭解患者是否在 16 歲或 16 歲以下，出現關節疼痛、腫脹是否已經六週以上。
視診：通過此項檢查，可初步診斷本病。醫生通過觀察，可能發現患者疼痛的關節腫脹、關節畸形，周身有為紅色的、直徑小於 1 釐米的皮疹。
觸診：通過此項檢查，可初步診斷本病。醫生通過觸控患者關節，可能引起患者疼痛加重。按壓紅色的皮疹，會使皮疹褪色，鬆開後恢復紅色。
實驗室檢查：
- 血常規：通過此項檢查，可判斷疾病的嚴重程度。醫生通過血常規，會發現患者紅細胞、血紅蛋白含量降低，白細胞和中性粒細胞含量增高。
- 紅細胞沉降率檢查：通過此項檢查，可判斷疾病的嚴重程度。醫生若發現患者紅細胞沉降率增加，說明病情正在加重。
- C-反應蛋白檢查：通過此項檢查，可判斷疾病的嚴重程度。醫生若發現患者 C-反應蛋白增加，說明病情正在加重。
- 類風溼因子檢查：通過此項檢查，可判斷疾病的嚴重程度。醫生若發現患者類風溼因子陽性，則說明患者存在關節的破壞，後期恢復較差。
影像學檢查：
- X 線平片：通過此項檢查，可判斷疾病的嚴重程度。醫生通過 X 線，會發現關節腫脹、骨質疏鬆，對於晚期的患者，X 線能發現關節的破壞、關節間隙的狹窄。
- CT：通過此項檢查，可判斷疾病的嚴重程度。CT 的作用和 X 線類似，但是對於骨骼的顯像更為清晰，可清晰的看見骨質是否疏鬆、關節是否存在破壞等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

多大年紀出現的關節疼痛？
都有哪些關節不舒服？
出現過發燒嗎，發燒的時候關節疼痛會加重嗎？
身上出現過皮疹嗎？
之前去過什麼醫院治療過嗎？
之前是否做過什麼檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

現在關節疼，之後會不會關節畸形？
有什麼好的治療方法嗎？
這個和我眼睛疼、怕光、流淚有關係嗎？
我這病會遺傳給下一代嗎？
我需要做什麼檢查來確診這個疾病？

術後注意事項：如果患者做了手術，術後需要注意傷口紗布敷料是否乾燥清潔、引流管是否通暢等，若敷料已經滲溼或不乾淨、引流管堵塞，應立即向醫生說明，及時更換敷料、通暢引流管。
在家用藥注意事項：患者需注意是否有不良反應，若出現腹痛、噁心、嘔吐症狀，應及時就醫。
術後、用藥複查：每 3 個月需要到醫院複查 1 次，主要複查 X 線、CT、血常規等專案，判斷關節是否出現破壞、紅細胞是否減少等。
飲食：
- 若為手術患者，患者術後前兩天，給予流質飲食，如稠米湯等，逐漸恢復後，患者可食用軟食，如白米粥、麵條、雞蛋羹等，等到患者開始排氣後恢復正常飲食，多吃高蛋白的食物，如牛肉、豬肉、雞肉等；
- 若為普通患者，可正常飲食。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息，兩週後可下床活動。先進行運動強度低的活動，比如床旁站立、扶牆慢走等；
- 若為非手術患者，從被動活動到主動活動，逐漸增加活動的強度，先讓別人活動自己的肢體，逐漸過度到自己活動，但活動強度不能太高，可進行走路、太極等低強度的活動，平均一週四次。
保持良好的衛生習慣：保持飯前洗手、勤剪指甲、勤換洗內衣內褲等良好、健康的衛生習慣，有利於恢復。
戒菸、限酒：不抽菸、不喝酒能改善全身的健康狀況，有利於疾病的恢復。
積極的心理狀態：保持良好的心理狀態，有利於治療的繼續進行，轉移注意力、可以減輕疼痛。可以通過看電視、游泳等專案放鬆心情，甚至進行心理治療，來保持一個積極的心理狀態。

主要治療方法是，通過藥物治療控制症狀、減緩疾病進展，手術糾正關節畸形。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：如阿司匹林、布洛芬，作為治療用的首選藥物，服用後可減輕關節的炎症反應，從而緩解疼痛。
糖皮質激素：如潑尼鬆、地塞米松，能減輕炎症反應，控制全身和關節的症狀，但是值得注意的是，糖皮質激素並不能阻止關節的破壞。
免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環磷醯胺，能有效控制關節的炎症，延緩疾病的進展，穩定患者的病情。

手術治療

髖關節置換術：髖關節嚴重畸形，並且活動能力很差時，可以在患者青春期後、骨骼發育完全時，進行髖關節的置換，改善患者的運動功能。
滑膜切除術：膝關節病變嚴重，可通過滑膜切除術切除增厚的滑膜，改善膝關節的功能。

其他治療方法

物理治療：如光療、電療等，作用於疼痛的關節部位，可以減輕炎症反應，緩解疼痛。
心理治療：由於關節疼痛，患者常長期臥床休息，會導致肌肉萎縮，患者可能會出現自卑的心理。及時有效的心理治療，可以緩解其心理壓力，鼓勵其進行適當的功能鍛鍊，繼續上學等。
功能鍛鍊：從被動活動到主動活動，逐漸增加活動的強度，鍛鍊肌肉，增加肌肉的力量。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，會發展為失明、畸形、心膜炎等，降低患者的生活質量，減少患者壽命。
經過正規治療後，大部分患者症狀可以得到緩解，病程減慢，提高患者的生活質量，延長患者壽命。

幼年型類風溼性關節炎的病因暫不明確。微生物感染、遺傳、合併有免疫缺陷病是本病最主要的危險因素。

幼年型類風溼性關節炎的常見原因有哪些？

本病因暫不明確。

哪些人容易患幼年型類風溼性關節炎？

被微生物感染的人群：被病毒、細菌、支原體感染後的人群，患病的概率增高。
合併有免疫缺陷病的人群：合併有低丙種球蛋白血癥、先天性低補體血癥等免疫缺陷病的患者，更容易發生幼年型類風溼性關節炎。
基因突變的人群：有些基因的突變，會增加患病概率，本具有一定的遺傳性。

本病最主要的症狀是關節疼痛、腫脹、活動受限。同時有的患者，會出現發熱、皮疹、消瘦、生長髮育遲緩、胸痛等症狀。

幼年型類風溼性關節炎的常見症狀有哪些？

關節疼痛、腫脹：是本病最常見的症狀之一。病變關節多在膝、腕、踝等大關節部位。這些關節的疼痛、腫脹，經常是本病最開始的症狀，會隨著發燒而加重，退燒的時候減輕。
關節活動受限：是本病最主要的症狀之一。關節活動時疼痛加重，因而患者不願意活動關節。而疾病的後期，可能會出現關節的畸形，患者的關節活動範圍也會減小。
發熱：有的患者常常伴有高熱，而且每日體溫變化很大，每天最高體溫和最低體溫相差 3 攝氏度。由於高熱，患者常常伴有寒戰、怕冷、四肢無力、食慾下降、關節疼痛等症狀。
皮疹：患者發燒時，常常伴隨著皮疹的發生，而當體溫下降時，皮疹消退。皮疹通常在白天消失，晚上出現。皮疹會有輕度的瘙癢，主要出現在胸部和四肢靠近軀體的部位，表現為紅色的、直徑小於 1 釐米的皮疹，用手按壓皮疹會變的蒼白，鬆開後皮疹重新變紅。
消瘦：有些患者在關節疼痛、腫脹、活動受限的同時，還可能會出現消瘦，體重日漸下降，增大食量也無法使體重增加。
生長髮育遲緩：患者相對於同齡人，身高、體重均落後於他人。
胸痛：本病患者可能併發胸膜炎，出現胸痛、胸悶、咳嗽、憋氣等表現。
關節畸形：本病晚期的患者可能會出現關節的畸形，並伴有關節活動範圍的減小。

幼年型類風溼性關節炎可能會引起哪些併發症？

虹膜睫狀體炎
失明
脾腫大
胸膜炎
心膜炎
腹膜炎
貧血

被微生物感染的人群：日常生活注意保暖、保持乾淨衛生的生活習慣，減少感染髮生的機會，一旦發生感染，及時治療。
合併有免疫缺陷病的人群：及時對免疫缺陷病進行治療，減少發生幼年型類風溼性關節炎的風險。
基因突變的人群：懷孕前，進行遺傳諮詢，減少遺傳的風險。懷孕時，儘量避免藥物、毒物、放射線等容易導致基因突變的因素。