右上腹痛：症狀、病因及如何治療

右上腹痛（right upper abdominal pain）是一種以患者自我感覺腹部右上象限疼痛為表現的常見臨床症狀，可有隱痛、脹痛、絞痛等多種疼痛性質。患者主觀感覺難以準確確定疼痛部位是其重要特點。

消化系統疾病是導致此症狀的主要原因，其中以肝膽疾病最為多見。
表現為腹部右上象限疼痛，可有隱痛、脹痛、絞痛、脹痛等多種疼痛性質，多體現出內臟痛難以準確定位的特點。對腹部臟器結構和功能損傷是其主要危害，如肝功能異常、胃腸道穿孔等。多數右上腹痛經及時治療後恢復較好。
當右上腹痛持續加重或出現明顯伴隨症狀如黃疸、嘔吐等時應及時就醫。醫生通常建議做血常規、血生化、尿常規等實驗室檢查和腹部 X 線、彩超等影像學檢查，以明確診斷。
藥物治療是常用的治療方法。例如，根據感染型別可使用抗生素或抗病毒藥，肝功能異常者可使用護肝藥物，黃疸者使用利膽藥物，消化性潰瘍者使用護胃藥物和抗幽門螺桿菌藥物等。
由於右上腹痛主要因消化系統疾病引起，因此應注意飲食衛生，飲食宜清淡，營養均衡，少吃辛辣、油膩食物，並戒除暴飲暴食、過量飲酒等不良嗜好，以降低消化疾病的發生風險。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

小兒右上腹痛。
右上腹痛休息後不能緩解或持續加重。
有明顯的伴隨症狀，如噁心嘔吐、黃疸、發熱、血尿、黑便等。

就診科室

消化內科：右上腹痛伴有乏力、食慾減退、噁心嘔吐、反酸等消化道症狀，建議到消化內科就診。
普通外科：右上腹痛伴有壓痛反跳痛，建議到普通外科就診。
泌尿外科：右上腹痛伴腰痛、血尿，建議到腎內科或泌尿外科就診。
呼吸內科：右上腹痛伴胸悶胸痛、呼吸困難，建議到呼吸內科就診。
肝膽外科：右上腹絞痛伴黃疸，建議到肝膽外科就診。
兒科：小兒右上腹痛，建議到兒科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您怎樣形容右上腹痛的感覺？
右上腹痛出現多長時間了？發生前有無飲酒、服藥、進食？
右上腹痛是一直持續還是間斷髮作？間斷髮作有無規律？
有無發熱、嘔吐、發酸等伴隨症狀？
在什麼情況下會加重或緩解？
出現症狀後是否就診過？做過哪些檢查？用過哪些藥？是否有效？
您以前是否出現類似的症狀？
您的父母及其他直系親屬是否患過腫瘤或出現類似症狀？
您是否還患有其他疾病？
您是否經常飲酒或有什麼飲食嗜好或習慣？
您是做什麼職業的？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

詢問病史：包括症狀表現，既往病史，家族史，就診經過等，使醫生對疾病情況有基本的判斷。
體格檢查：檢查患者是否有明顯的體徵，如壓痛反跳痛提示腹膜炎，觸及腫塊可提示病變部位。
實驗室檢查：包括血常規、肝腎功能、電解質、腫瘤標誌物、澱粉酶、脂肪酶、尿常規、糞常規、大便隱血等，可大致判斷病因。
病原學檢查：明確是否存在病原體感染，有助於確定病因。
影像學檢查：包括彩超、X 線、CT、核磁共振（MRI）等，可提示器官是否存在結構改變，如結石、囊腫、腫瘤、腹水等，必要時可行 PET/CT 檢查進一步明確是否有腫瘤。影像學檢查不應侷限於腹部，必要時需行胸部、盆腔等部分檢查。
內鏡及病理檢查：主要為胃鏡、腸鏡檢查，明確是否有胃腸黏膜病變，必要時行病理檢查，明確病變型別。
有創檢查：包括腹腔鏡、經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP），可明確診斷病因，且診斷後可隨即行進一步治療，但術前應徵求患者及家屬同意，並嚴格排除禁忌症，如造影劑過敏、凝血功能障礙等。

治療原則/方法

對於右上腹痛，醫生可能採取下列治療方法：

一般治療：臥床休息，發熱者物理降溫，嘔吐者暫停止進食，補充液體和電解質，生命體徵監測等。
藥物治療：針對病因和症狀用藥，如根據感染型別可使用抗生素（青黴素、頭孢菌素等）、抗病毒藥（恩替卡韋等），肝功能異常者可使用護肝藥物（還原性谷胱甘肽、異甘草酸二銨等），黃疸者使用利膽藥物（喜美欣等），消化性潰瘍者使用護胃藥物（奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁等）和抗幽門螺桿菌藥物（果膠鉍、鋁碳酸鎂等）。
手術治療：必要時根據病情行手術治療，如腫瘤、急性梗阻性化膿性膽管炎等，儘量行腔鏡手術等微創手術。
腫瘤治療：根據腫瘤型別及分期分型進行手術、放療和化療。

常見病因

右上腹痛可能由多個系統，多個器官疾病引起，其中以消化系統肝膽疾病最為多見，其他如胃、十二指腸、腎、結腸等器官疾病也可引起此症狀。一些常見病因如下：

臟器損傷：肝破裂、腎破裂等。
肝臟疾病：肝炎、肝膿腫、肝硬化、肝臟腫瘤（包括肝血管瘤及各種型別肝癌）、肝結核等。
膽道疾病：急、慢性膽囊炎、膽管炎、膽結石、膽道蛔蟲肝病、膽囊癌、膽管癌、膽囊息肉等。
胃十二指腸疾病：消化性潰瘍、消化性潰瘍穿孔、幽門梗阻、壺腹部腫瘤、胃癌（以胃竇癌為主）、十二指腸憩室等。
胰腺疾病：急、慢性胰腺炎、胰頭癌等。
結腸肝曲疾病：肝曲結腸癌、肝曲結腸癌合併梗阻、肝曲綜合徵、結腸扭轉等。
腎臟疾病：腎盂腎炎、腎結石、腎腫瘤等。
心肺疾病：急性右心衰竭、右肺下葉感染、肺栓塞等。
胸椎疾病：椎管狹窄、胸椎椎間盤突出、胸椎韌帶損傷、胸椎壓縮性骨折等。
其他：右側膈下膿腫、腎上腺腫瘤、腹直肌纖維組織炎等。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現右上腹痛：

有消化道腫瘤家族史的人群，尤其是父母等直系親屬患有消化道腫瘤的人群。
有飲食不良嗜好的人群，如飲食不規律、飲食不潔、長期酗酒、喜食辛辣食物等。
現患有或曾經患有相關疾病的人群，如病毒性肝炎、結核、泌尿系感染、幽門螺桿菌感染等疾病。
職業因素：工作強度大、長期過於勞累的人群，如建築工人等，長期接觸工業有毒物質的人群，如化工廠工人等。
服用某些副作用較大的藥物，例如服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）或抗腫瘤藥（如順鉑）的人群。

臨床表現

隱痛：患者常感覺疼痛隱隱，或為似痛非痛的不適感，多為疾病初起、病情較輕，或病位較深，或為慢性疾病導致，如肝硬化早期代償期、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎等。隨病情進展也可逐漸加重為明顯腹痛。
絞痛：患者感覺急迫、嚴重的疼痛，常描述為刀割樣疼痛，多由臟器腔道梗阻等急性疾病引起，如膽管結石、膽管癌、腎結石、結腸扭轉、結腸梗阻等。患者疼痛嚴重時可出現急性面容（表現為面色蒼白、出冷汗）。此症狀進展較快，隨病情進展可出現器官損傷甚至壞死，嚴重者可危及生命。
脹痛：患者常感覺為“又脹又痛”，多由空腔臟器疾病或佔位性病變等慢性疾病導致，如肝腫瘤、消化性潰瘍、肝曲綜合徵等。
有明確加重或緩解因素：右上腹痛根據病因不同多有明顯的加重或緩解因素，如肝臟疾病導致右上腹痛多在飲酒、進食油膩食物後加重；胃消化性潰瘍所致右上腹痛在進食後加重；十二指腸消化性潰瘍所致右上腹痛為飢餓痛，在進食後緩解；結腸疾病所致右上腹痛多在排便後緩解。

伴隨症狀

右上腹痛通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

右上腹痛伴乏力、食慾減退：常見於慢性肝疾病導致的肝功能減退，如慢性肝炎，肝硬化等。
右上腹痛伴黃疸：表現為眼鞏膜（俗稱“白眼珠”）、面板、小便發黃，常見於膽道疾病，如膽囊炎、膽管炎、膽結石等。
右上腹痛伴噁心、反酸：多見於胃十二指腸疾病，以消化性潰瘍為主，嚴重者可能伴有黑便，多提示消化性潰瘍出血。
右上腹痛伴發熱：多見於感染性疾病、惡性腫瘤等，如急性膽囊炎、肝膿腫、肝內膽管癌等。若不及時治療，嚴重者可能發展為休克，表現為面色蒼白，心跳呼吸加快，甚至血壓下降、昏迷。
右上腹痛伴胸痛、呼吸困難：常見於心肺疾病，如急性右心衰竭、肺炎、肺栓塞等。
右上腹痛伴腰痛、血尿：常見於腎臟疾病，如腎盂腎炎、腎結石、腎盂腫瘤等，隨病情進展患者可出現下肢水腫，嚴重者最終可能導致腎功能衰竭。
右上腹痛伴壓痛反跳痛：表現為腹部某處按壓時疼痛，持續按壓幾秒，猛然鬆手的瞬間疼痛加重。常見於繼發的急性腹膜炎，多由空腔臟器穿孔，內容物刺激腹膜導致，如消化性潰瘍穿孔，膽道穿孔等。此症狀進展較快，若不及時救治可危及生命。

日常護理及預防措施

規律飲食，注意飲食衛生，飲食清淡，營養均衡，少吃辛辣、油膩食物，戒除暴飲暴食、過量飲酒等不良嗜好。
日常多休息，可適當運動或家務勞動，但應避免勞累。
首次發作右上腹痛時不要驚慌，不要隨意服用抗生素、止痛藥，以免掩蓋病情，影響檢查結果，也不能忽視而延誤治療，應立即到醫院就診。
積極治療基礎疾病，按醫囑準時準量服藥、定期複查，不隨時增減藥物，不隨意接受不正規治療，如按摩等。
因職業接觸工業有毒物質的人群應做好自我防護，定期體檢（至少半年或一年一次）。