月經紊亂：症狀、病因及如何治療

月經紊亂（menstrual irregularities）是婦科內分泌疾病中最常見的一種症狀，指各種原因引起的女性月經的改變。包括月經週期和月經持續時間過長或過短、月經量過多或過少、初潮年齡的提前或延後、月經來潮期間非正常的疼痛不適等。對於偶爾一兩次的月經紊亂，可不必過分關注，但當月經紊亂現象超過3個月時，應及時就醫。

絕大多數女性的月經週期在21~35天之間，平均為28天，大約有14%~25%的女性有月經紊亂的困擾。女性應牢記自己月經來潮和持續的時間，以便在月經發生異常時及時察覺，及時就醫，避免疾病和症狀的進一步發展，對身心造成更大的傷害。
月經紊亂本身並不對人體生理健康造成危害，但引起月經紊亂的原因可能會危害人體健康。如因凝血機制異常導致的長期月經過多或不規則出血，可引起失血性貧血，嚴重可危及生命；多囊卵巢綜合徵引起的月經紊亂，多存在雄激素水平增高，常伴隨多毛、痤瘡等症狀；內分泌紊亂引起的月經紊亂可能會導致面板明顯出現色斑、鬆弛粗糙、毛孔粗大、晦暗無光等不正常現象，由於黃體功能不全或排卵障礙引起的月經紊亂還會導致不育，以上疾病和症狀均會嚴重影響患者外觀及身心健康。
月經紊亂症狀可由多種原因引起，包括懷孕、體內激素失衡、感染、各種疾病、創傷和使用某些藥物。常見的病因包括圍絕經期綜合徵、原發性卵巢功能不全、神經厭食症或貪食症、過度運動、多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血癥等，應儘早查明原因，進行有針對性的治療。
當月經紊亂的情況超過3個月，期間出現月經週期延長或縮短，月經量突然大量增多或減少，經期明顯延長或縮短等情況，或合併不孕、多毛、痤瘡、潮熱汗出、泌乳等其他症狀時，應及時就診。
醫生將根據患者體徵和生理狀態，完善相關檢查，以便明確導致月經紊亂症狀的原因，並根據患者的綜合情況和生育等需求，來選擇合適的方法進行治療。常用的檢查方法有婦科檢查、B超檢查、CT或MRI影像學檢查、激素水平檢查以及內分泌檢查等，主要的治療方法包括藥物治療和手術治療。
在日常生活中，應注意保持陰部的衛生，經期避免盆浴、陰道沖洗，避免性生活，以防止細菌滋生造成生殖器的感染和炎症；由於一些藥物和保健品會導致內分泌失衡而引發月經紊亂，因此不要擅自用藥和盲目亂補。

何時就醫？

出現下列情況應引起注意，持續出現時建議及時就醫查明原因：

月經週期小於21天或大於35天。
月經量明顯增多，經期延長，甚至出現頭暈、乏力、昏厥等貧血表現。
月經量明顯減少，經期縮短。
經前、經期明顯疼痛不適表現。
不明原因的閉經。
非經期或絕經後陰道出血。
伴有不孕、多毛、痤瘡、潮熱汗出、溢乳等其他症狀時。

就診科室

婦科
血液科
其他科室：懷疑肝腎疾病或系統性紅斑狼瘡等疾病所致者，建議到肝病科或消化內科、腎內科、風溼免疫科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

發生月經紊亂的情況多久了？
近期服用了什麼藥物或者保健品？
家族中是否有血液病史？您是否有其他疾病？
在此之前發生過月經紊亂麼？什麼時間？持續多久？
月經紊亂的表現形式？如週期長短、經量多少等。
有沒有伴隨經期的疼痛、腰痠、下墜等感覺？
有沒有伴隨多毛、痤瘡的發生？
是否伴有潮熱、失眠和盜汗症狀？
乳頭是否有溢乳現象？
最近是否經歷了較大的情緒波動或壓力過大？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

體格檢查：瞭解患者身體特徵，檢查患者是否伴隨多毛、痤瘡、溢乳、體重指數超標等。
婦科檢查：初步瞭解患者陰道及其分泌物、宮頸以及子宮、盆腔的情況。
血液檢查：通過檢查“激素六項”水平幫助診斷高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合徵等疾病。包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）和雌二醇（E₂）。
婦科B超檢查：瞭解子宮及附件情況，包括子宮發育情況、內膜厚度，卵巢體積有否增大或多囊改變等。
盆腔、垂體CT、MRI檢查：檢查是否存在盆腔腫塊、微腺瘤或垂體瘤等。

有些情況下，醫生還可能進行下列檢查以判斷導致月經紊亂的原因：

子宮內膜活檢：取子宮內膜在顯微鏡下觀察細胞是否有病變。
宮腔鏡檢查：用於子宮內膜癌及癌前病變的早期診斷。

治療原則/方法

對於月經紊亂的治療，醫生會根據該症狀的型別而採取下列治療方法：

治療器質性疾病：
- 子宮內膜息肉：對體積較大、有症狀的息肉可進行宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，小於1釐米的息肉進行定期複查即可。
- 子宮腺肌病：症狀較輕時可以使用短效口服避孕藥等藥物治療，藥物無效時可進行區域性病灶切除術或全子宮切除術。
- 子宮平滑肌瘤：可使用米非司酮等藥物治療或進行子宮肌瘤剔除術。
- 子宮內膜不典型增生和癌變：無生育要求的患者可行子宮切除術，有生育要求的患者使用孕激素進行子宮內膜萎縮治療後進行刮宮術。
- 全身凝血相關疾病：婦科一般使用孕激素、丙酸睪酮等藥物治療，或在血液科控制病情後手術治療。
- 其他可能的病因：積極治療原發疾病，就能夠改善或治癒月經紊亂症狀。
治療功能失調：
- 排卵障礙：在出血期進行止血並治療貧血，止血後使用激素調整月經週期，有生育要求的患者進行促排卵治療。
- 有規律排卵：可使用短效避孕藥、孕激素等藥物治療或進行子宮內膜切除術。
解除醫源性因素：
- 因口服避孕藥引起的出血，首先應排除漏服，強調規律服用，若無漏服可通過增加炔雌醇劑量改善出血。
- 因放置宮內節育器所致，治療首選抗纖溶藥物。
- 因服用其他藥物引起的月經紊亂，醫生將權衡利弊後調整用藥方案。
治療經期疼痛不適：進行腹部熱敷、口服非甾體抗炎藥等可緩解。

常見原因

引起月經紊亂的原因較多，主要包括疾病因素、醫源性因素以及精神因素。引起該症狀的常見原因包括：

疾病因素：包括器質性疾病和功能失調。
- 器質性疾病：由於人體器官或組織發生的疾病所導致的月經紊亂。主要包括子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內膜異常增生或癌變等，以及肝腎病變、肝腎病變、紅斑狼瘡等。
- 功能失調：主要是各種因素影響下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節，從而引起月經紊亂，如高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合徵、原發性卵巢功能不全等。其他內分泌功能失調如甲狀腺功能異常、腎上腺皮質功能異常、糖尿病等也可引起月經紊亂。
醫源性因素：使用某些藥物、器械、保健品等可能引起月經紊亂。
- 性激素可能會引起體內雌、孕激素比例失調而導致子宮非預期出血，某些避孕藥的漏服會引起撤退性出血。
- 放置宮內節育器會引起前列腺激素生成過多等而導致經期延長。
- 使用利福平、抗驚厥藥物、抗生素以及中藥保健品等也會導致月經紊亂的發生。
精神因素：長期或突然的情感變化，如精神緊張、壓抑、憂慮或心理創傷或神經性疾病等，都可能會導致下丘腦-垂體系統的神經內分泌功能紊亂或其他部位的異常，從而導致痛經、閉經等月經紊亂的症狀。

此外，不規律飲食（如神經性厭食、貪食症等）、寒冷刺激、體重快速下降、長期過度劇烈運動、過度勞累以及吸菸飲酒等也可能導致月經紊亂症狀的發生。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現月經紊亂症狀：

某些職業：如長跑運動員容易發生閉經。
青春期少女：青春期少女下丘腦、垂體、卵巢功能發育不成熟，易發生月經紊亂。
更年期女性：更年期女性卵巢功能減退，易發生月經週期異常。

臨床表現

女性月經的各種不正常的改變都是月經紊亂的表現。主要包括月經週期和月經持續時間過長或過短、月經量過多或過少、初潮年齡的提前或延後、月經來潮期間非正常的疼痛不適等。具體如下：

閉經：年齡超過16週歲而尚未月經來潮，或者已有規律月經但月經停止3個週期以上。
月經週期異常：月經週期超過35天或短於21天，或時長時短沒有規律。
月經量異常：月經週期基本正常，但經量明顯增多、持續時間延長；或經量很少，點滴出血即淨。
月經間期出血：在兩次正常量月經之間的少量出血。
痛經：在月經來潮前後，或月經期，出現下腹部或腰部疼痛，嚴重者可因劇痛而昏厥。
經前期緊張綜合徵：在經前出現的一系列不適症狀，如緊張、焦躁等。

伴隨症狀

月經紊亂有時伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

月經紊亂伴多毛、油脂性面板及痤瘡、肥胖等：常見於多囊卵巢綜合徵。
月經紊亂伴不孕、溢乳、多毛：多見於高泌乳素血癥。
月經紊亂伴失眠、焦慮、心悸且年齡在50歲左右：多見於圍絕經期綜合徵。

日常護理

情緒管理：保持平衡良好的心態，日常生活中應學會調節自我情緒，避免焦慮、急躁、憂鬱等各種不良情緒刺激。
衛生習慣：注意陰部衛生，選擇柔軟、透氣良好的內褲，保持勤洗勤換內褲的良好習慣，有助於防止感染。
經期衛生：經期使用質量安全、柔軟舒適的衛生巾，且注意及時更換，避免細菌的過度滋生而引起生殖器官的感染和炎症。月經期間還應避免盆浴和陰道沖洗，並避免性生活。
經期生活管理：避免勞累，經期避免進行過多體力勞動或體育運動，但可進行適度活動。同時注意保暖，避免寒冷刺激。
在家用藥（或保健品）注意事項：應在醫生指導下慎重選擇保健品，以免引起體內激素的失衡而引起或加重月經紊亂的症狀。
飲食：加強營養，並保持營養均衡，多食瘦肉、奶類、穀類、新鮮蔬菜等營養豐富的食物，應儘量避免生冷、刺激性食物。
運動：日常適度運動，例如散步、慢跑、騎車等，保持正常的體重指數。