張力性氣胸：症狀、病因及如何治療

張力性氣胸(Tension Pneumothorax)是由於氣道損傷，空氣不斷洩漏至胸腔內，且基本保持只進不出的狀態，令胸腔內的氣壓不斷上升。這是一種院前急救和急診科常見的致死性危急重症，某些情況下需要在場的醫護人員當機立斷，立刻實施穿刺減壓。院前急救及時對張力性氣胸患者開展干預、處置，可以為救護車轉運，以及後續進一步搶救爭取寶貴的時間^[1]。

• 張力性氣胸是氣道組織受到損傷，形成類似於單向閥門的活瓣結構，在吸氣過程中空氣不斷進入胸腔，氣壓不斷增大，直至高於外界大氣壓，致使患側肺部結構嚴重塌陷^[1]。
• 臨床發病的主要危險因素包括 20～40 歲的青年人群、身材高瘦、家族病史、抽菸、伴有各種慢性呼吸道疾病、使用呼吸機^[2]。
• 張力性氣胸的典型臨床特徵是非常嚴重的呼吸困難，並由此導致一系列缺氧表現^[2]。
• 若張力性氣胸未得到及時、有效的治療，嚴重缺氧可導致全身器官衰竭、休克，甚至死亡^[2]。
• 如果患者感覺胸痛、呼吸困難，且數分鐘內無法緩解，應該立刻去醫院接受救治或撥打急救電話^[3]。
• 醫生會詢問臨床症狀和既往病史，進行體檢和胸部聽診，並結合影像學檢測結果，即可得出確診結論^[1][2]。
• 張力性氣胸的治療目標是減輕胸腔內空氣對肺部的壓力，使肺部重新膨脹，恢復正常結構和功能。首選治療方案是採取閉式胸腔引流術。若氣道長時間漏氣，無法自愈，則需要施行外科手術進行修復^[1][2][3]。
• 患者應儘可能去除病因，改善生活習慣，避免氣胸復發^[4]。
• 預防張力性氣胸的關鍵在於積極治療慢性呼吸系統疾病，避免病情進展^[4]。

哪些情況需要及時就醫？

如果患者感覺胸痛、呼吸困難，且數分鐘內無法緩解，應該立刻就醫或撥打急救電話^[3]。

就診科室

• 急診科
• 胸外科

醫生如何診斷張力性氣胸？

• 醫生通過詢問患者的臨床症狀和既往病史，並進行細緻的體檢和胸部聽診，可作出初步判斷^[2]。
• 影像學檢查：是否發生肺部萎陷^[1][2]。
  • X 線檢查
  • B 超
  • 胸部 CT
• 若患者在院前急救時接受過胸腔穿刺，可有高壓氣體向外衝出^[1][2]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？
• 當時發生了什麼情況？
• 症狀是不斷加重還是維持穩定？
• 能否大致描述目前症狀的嚴重程度？
• 是否還伴有其他慢性心血管疾病？
• 是否還伴有其他慢性呼吸系統疾病？
• 平時是否服藥有效控制病情？
• 家族成員是否也曾經有過類似的症狀？

患者或家屬可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成目前的症狀？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否有致命危險？
• 治療多久之後，症狀可以緩解？
• 今後需要注意哪些事項？

患者應儘可能去除病因，改善生活習慣，避免氣胸復發^[4]。

• 每天攝入充足的熱量和營養元素，以利於肺部損傷癒合。
• 適度鍛鍊，增強體質，改善肺功能。
• 積極去除病因，堅決戒菸，治療呼吸系統基礎疾病。
• 遠離空氣汙染，室內可使用空氣淨化器和空氣加溼器。

張力性氣胸的治療目標是減輕胸腔內空氣對肺部的壓力，使肺部重新膨脹，恢復正常結構和功能。首選治療方案是採取閉式胸腔引流術。若氣道長時間漏氣，無法自愈，則需要施行外科手術進行修復^[1][2][3]。

有哪些方案可以用來治療張力性氣胸？

胸腔穿刺^[1][2][3]

• 緊急胸腔穿刺應用於張力性氣胸的院前急救，通過排氣以降低胸腔內的氣壓。
• 急救醫生會用粗針頭插入患者胸腔，隨後就會有高壓氣體噴出。
• 通過恰當的急救措施，可以為患者爭取轉運時間，提高入院治療後的生存率。

胸腔閉式引流術^[1][2][3]

• 安放胸腔閉式引流管，連線負壓引流瓶，加快排出氣體，促使肺部膨脹；
• 同時使用抗生素預防感染；
• 待漏氣停止 24 小時後，經 X 線檢查證實肺部恢復正常，方可拔除引流管。

外科手術^[1][2][3]

• 氣道長時間漏氣，無法自愈的患者，需要接受手術治療；
• 通過開胸手術或電視胸腔鏡手術修復氣道缺損。

張力性氣胸是什麼原因引起的？

• 張力性氣胸是氣管、支氣管或肺部損傷部位形成類似於單向閥門的活瓣結構，空氣在每次吸氣過程中逐漸進入胸膜腔，並累積至胸膜腔內的氣壓高於外界的大氣壓力^[1]。
• 在胸膜腔內空氣壓力的作用下，氣道損傷一側的肺部結構發生嚴重塌陷、萎縮，整個胸腔內的結構由此發生改變。進而影響到氣道未受損傷一側的肺部，由於受到壓迫作用，其中的血液迴圈發生障礙^[1]。
• 隨著病情進展，胸腔內的高氣壓可能驅使空氣向周邊的疏鬆結締組織擴散，形成縱膈氣腫或面部、頸部、胸部的皮下氣腫^[1]。

張力性氣胸的危險因素有哪些？

臨床與張力性氣胸發病具有相關性的危險因素^[2]：

• 年齡：20~40 歲；
• 身材：高、瘦；
• 基因缺陷：家族性傾向；
• 抽菸；
• 使用呼吸機進行輔助呼吸；
• 伴有各種肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核、矽肺、肺纖維化等。

張力性氣胸有哪些臨床特徵？

張力性氣胸的主要臨床特徵包括^[1]：

• 重度或極度呼吸困難；
• 神情煩躁、意識障礙；
• 大汗淋漓、臉色蒼白或青紫；
• 頸靜脈怒張，血液迴圈障礙；
• 脈搏淺快，血壓驟降。

張力性氣胸會導致哪些併發症？

若張力性氣胸未得到及時、有效的治療，可引發嚴重的併發症^[2][3]：

• 缺氧可導致全身器官功能衰竭；
• 昏迷；
• 有致命危險。

預防張力性氣胸的關鍵在於積極治療慢性呼吸系統疾病，避免病情進展^[4]。

• 根據醫生的指導，積極治療慢性呼吸系統疾病，除了降低張力性氣胸的風險，還有利於改善患者的整體健康狀況。
• 堅持戒菸、遠離二手菸，避免對呼吸系統造成更大的損傷。
• 健康飲食，適度鍛鍊，改善肺部功能。