中毒性休克綜合徵：症狀、病因及如何治療

中毒性休克綜合徵，是主要由金黃色葡萄球菌、索氏梭菌和化膿性鏈球菌感染機體後釋放毒素，所致的極為罕見、但可以危及生命的細菌感染性疾病^[1]。

• 女性經期不科學使用衛生棉條，屏障類避孕措施，創傷、分娩等均可能誘發中毒性休克綜合徵。
• 以發熱、暈厥、低血壓或休克、黏膜瀰漫性炎症、噁心、嘔吐、腹瀉及多臟器系統功能障礙等為特徵^[2]。
• 當出現中毒性休克綜合徵的症狀或者體徵，如發熱、暈厥、低血壓或休克、黏膜瀰漫性炎症、噁心、嘔吐、腹瀉等，應立即就診^[3]。
• 中毒性休克綜合徵的治療主要為抗感染、抗休克和對症支援治療^[4]。
• 注意經期衛生，宜選用安全可靠的月經期保護用品；避免手術刀口及創口的感染^[5]。

當出現中毒性休克綜合徵的症狀或者體徵，如發熱、暈厥、低血壓或休克、黏膜瀰漫性炎症、噁心、嘔吐、腹瀉等，應立即就診^[3]。

哪些情況需要及時就醫？

近期如有衛生棉條使用、面板創傷、葡萄球菌或者鏈球菌感染，出現下列症狀時應及時就醫：

• 突發高熱；
• 低血壓、休克；
• 廣泛分佈的皮疹；
• 黏膜損傷；
• 肌肉痛；
• 抽搐。

建議就診科室

• 急診科
• 面板性病科

醫生如何診斷中毒性休克綜合徵？

醫生主要根據患者的病史、症狀、血液細胞計數、血液及分泌物微生物檢測進行診斷^[6]。

中毒性休克綜合徵的診斷標準是，需出現下述各項主要指標，及另有 ≥ 3 個器官受累^[7]：

• 急性發熱；
• 猩紅熱樣皮疹，該皮疹在恢復期（第 2~3 周）可出現手指、足趾、手掌和足底脫皮；
• 以直立性頭暈或暈厥為特徵的低血壓或者休克；
• 患者出現 3 個或 3 個以上受累器官系統（血液系統、胃腸道、神經系統、心血管系統、肝臟、腎臟和肌肉），是確診中毒性休克綜合徵的必要條件。

除此之外，尚應注意排除其他情況（如敗血症、 麻疹、鉤端螺旋體病、 藥物反應和服毒等 ）引起的徵象。

• 注意個人衛生，避免傷口感染；
• 使用衛生棉條的女性應注意勤換棉條，並選擇合格產品；
• 注意保證充足的營養；
• 保持大便通暢，每天至少大便一次。

中毒性休克綜合徵患者的治療可分為三期

• 急性期：處理休克、脫水和多器官系統衰竭，首先應去除感染病灶，靜脈給予抗生素，補給晶體與膠體液，第 1 小時為每千克體重 10~20 毫升以擴充血容量、維持正常血壓與排尿。對嚴重病例可靜脈給予免疫球蛋白和甾體激素（如甲潑尼龍每千克體重 10 毫克，每天用 2~3 次）治療。
• 亞急性期：補液以維持正常中心靜脈壓、血壓，維持正常血清 Ca²⁺ 濃度，對伴有成人呼吸窘迫綜合徵患者可行氣管插管，並給予持續正壓通氣以提高氧分壓；對腎衰者可予以透析；對心力衰竭者給予正性肌力藥，如多巴胺類治療。
• 恢復期：用抗生素抗感染治療 10 天，女性在 6 個月內避免使用衛生棉條。

疾病發展和轉歸

只要治療及時適當，95% 以上的患者可以獲救。

中毒性休克綜合徵是的常見原因是什麼？

中毒性休克綜合徵主要是由金黃色葡萄球菌、索氏梭菌和化膿性鏈球菌感染所致^[1]。

中毒性休克綜合徵的危險因素^[1]有哪些？

• 衛生棉條：女性經期使用衛生棉條不科學，特別是放置時間過長，或者是使用“高吸水性”衛生棉條；
• 避孕裝置：使用女性屏障類避孕措施，如避孕隔膜或避孕帽
• 創傷：面板破裂，如割傷、燒傷、燙傷、蟲咬或手術傷口；
• 分娩；
• 鼻腔填塞術治療鼻出血；
• 感染：葡萄球菌感染或鏈球菌感染，如咽喉感染、膿皰或蜂窩組織炎等。

中毒性休克綜合徵有哪些症狀？

中毒性休克綜合徵常以突發高熱、嚴重的胃腸道症狀，及深部肌肉疼痛、低血壓起病。

• 發熱：起病急，體溫高達 39℃，並有全身肌肉疼痛等中毒症狀^[5]。
• 低血壓或者直立性暈厥：患者出現低血壓或直立性暈厥，收縮壓休克多發生於發熱後 72 小時內，伴少尿或無尿^[5]。
• 面板黏膜改變：典型的表現為瀰漫性猩紅熱樣皮疹，開始於軀幹，後播散至四肢，以身體屈側較為密集。偶可見紫癜及瘀點，手足掌可見明顯的紅斑及水腫黏膜改變，可以從輕度紅斑到侵蝕性損害。草莓舌亦常見，發熱後出現結合膜充血也是本病頻發及特徵性的改變。病後 1~2 周出現掌跖部及指趾端脫皮，於病後 2 個月左右可出現脫髮及指/趾甲脫落^[4]。

中毒性休克綜合徵有哪些併發症^[3]？

• 休克；
• 腎衰竭；
• 死亡。

中毒性休克綜合徵有哪些後遺症？

預後較好，少數患者可有後遺症，包括：可逆性脫髮、脫甲、遲發皮疹、聲帶麻痺、上肢感覺異常、軟弱無力、腕管綜合徵、肌痛、閉經、關節痛、冠狀動脈瘤、壞疽、腎功能衰竭、四肢紫紺以及疾病的復發等。研究還指出，一些患者在症狀恢復後 2~12 個月內，仍然有持續性神經心理學後遺症存在，例如注意力難以集中、頭痛、喪失近期記憶與計算能力。

• 如果傷口出現感染症狀，如腫脹發紅和疼痛加劇，應對其進行處理並就醫^[1]；
• 使用適合您月經量的吸水性最低的衛生棉條^[1]；
• 月經期間，可以用衛生巾和衛生棉條交替使用^[1]；
• 在放置衛生棉條前後注意洗手^[1]；
• 定期更換衛生棉條，按照包裝上的指示進行更換（通常至少每 4~8 小時更換一次）^[1]；
• 使用女性屏障避孕時，請遵循製造商的說明，按規定保留其放置時間^[1]；
• 避免手術刀口及創口的感染^[5]。