膝關節半月板損傷病人標準護理計劃

膝關節半月板損傷是膝部常見的損傷，常常影響病人膝關節的功能。急性期以區域性冷敷、加壓包紮、石膏託外固定等保守治療。當保守治療無效時，行半月板撕裂部位摘除術，以防止發生創傷性關節炎。整個治療過程中，強調股四頭肌功能鍛鍊。常見護理問題包括：①自理缺陷；②疼痛；③膝關節交鎖；④潛在併發症--股四頭肌萎縮。

一、自理缺陷

參照骨科病人一般標準護理計劃中的相關內容。

二、疼痛

相關因素：

1 出血、腫脹（急性期）。

2 運動（慢性期）。

主要表現：膝關節區域性不適，活動受限，屈曲位。

護理目標：病人疼痛減輕或消失。

護理措施：

1 急性損傷後：

（1）區域性冷敷，彈性繃帶或棉墊加壓包紮。

（2）抬高患肢，石膏託制動10天，臥床休息3周，以控制出血和腫脹。

（3）遵醫囑給予止痛藥。

2 慢性疼痛：

（1）控制運動次數和時間。

（2）術後宜早下地，晚負重（過早負重會加重關節內的創傷反應，導致慢性滑膜炎，引起膝部疼痛），需1個月後開始負重行走。

（3）區域性中藥熱敷、理療和按摩，促進膝周軟組織的血液迴圈。

（4）遵醫囑給予消炎止痛藥。

重點評價：

1 病人疼痛是否改善。

2 病人制動效果如何。

三、膝關節交鎖

相關因素：半月板損傷。

主要表現：

1 肌肉痙攣致強迫體位：膝半屈曲。

2 活動時可聽到咔嗒聲。

護理目標：病人膝關節交鎖症狀減輕或消失。

護理措施：

1 急性期：

（1）維護膝的半屈位置，再順著大腿的軸線手法牽拉小腿，同時囑病人放鬆肌肉，待膝部鬆弛後，輕輕屈伸活動膝關節達到脫鎖。

（2）脫鎖後膝部制動休息10天，避免劇烈運動。

2 對於慢性期交鎖者，指導病人自行解鎖：坐位，小腿自然下垂，輕輕擺動膝關節。

3 反覆交鎖者：

（1）動員病人手術切除損傷的半月板。

（2）術後協助關節被動運動（cpm鍛鍊），進行早期活動。

重點評價：病人膝關節鎖症狀的改善情況。

四、潛在併發症--股四頭肌萎縮

相關因素：運動受限致廢用性萎縮。

主要表現：膝關節不穩。

護理目標：

1 病人掌握股四頭肌的鍛鍊方法。

2 病人股四頭肌未明顯萎縮。

護理措施：

1 向病人說明股四頭肌鍛鍊的重要性、步驟與方法，協助病人進行鍛鍊。

（1）病人仰臥，兩腿伸直平放床上，抬腿時要伸直膝關節抬離床面，足跟稍離床即可。

（2）根據肌力大小在腿上施加重量。

（3）抬腿時要緩緩抬起，然後慢慢放下。

（4）當腿抬到適當高度時（<45度）停3-5秒鐘再放下來，然後再抬，這樣反覆練習，以不疲勞為度。>

（5）每2小時練習1次，每次5-10分鐘。

2 術後練習股四頭肌。

（1）24小時內，指導病人股四頭肌繃勁做肌肉等長收縮。可先練習健腿，再練習患腿。

（2）24小時後，抬患腿練習股四頭肌。也可以先練習股四頭肌繃勁再試著抬腿。

（3）病人學會之後，每天練4-5次，每次5分鐘，以不感到腿累為原則。

（4）在練習患腿的同時，也要練習健腿。

3 膝部制動固定期的鍛鍊：

（1）仰臥或坐位，從健側學起，再過渡到兩側。

（2）將手置於膝後，囑病人將膝壓向手，再放鬆，反覆壓緊→放鬆，每小時1次，每次5分鐘。

（3）進一步練習直腿抬高。①首先是抗重力抬高，然後是抗阻力抬高，如足部綁縛砂袋。②增加鍛鍊強度，改變體位，減慢抬腿速度和延長滯空時間。

4 術前若有股四頭肌萎縮，應強化鍛鍊。術後一旦恢復感覺，就開始鍛鍊，尤其是年輕力壯者。

重點評價：

1 病人是否掌握相應時期的股四頭肌鍛鍊方法。

2 病人股四頭肌是否有明顯萎縮。