四環素牙

疾病概述

四環素是由金黴素催化脫滷生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開始用於臨床。1950年，國外有報道四環素族藥物引起牙著色；其後又陸續報道四環素沉積於牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質發育不全。在這方面，國內直至70年代中期方引起注意。

　　病因病理

　　在牙齒髮育礦化期間服用四環素族藥物，如四環素、土黴素、金黴素、支甲金黴素，還有強力黴素等，可被結合到牙組織內，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。

　　臨床表現

1.呈黃色，在陽光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉變是緩慢的，並能為陽光促進，所以切牙的唇面最先變色。

2.前牙比後牙著色明顯；乳牙著色又比恆牙明顯，因為乳牙的釉質較薄、較透明，不易遮蓋牙本質中四環素結合物的顏色。

3.牙著色程度與四環素的種類、劑量和給藥次數有關。一般認為，縮水四環素、去甲金黴素、鹽酸四環素引起的著色比土黴素、金黴素明顯。在恆牙，四環素的療程數與著色程度呈正比關係，但是一個短期內的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。

4.四環素引起牙著色和釉質發育不全，都只在牙齒髮育期給藥才能顯現出來。一般說來，在6～7歲後再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。

　　治療

1.可見光復合樹脂修復法 可參照氟牙症的處理，但只能磨去唇側釉質0.1mm或不磨牙，因為四環素著色主要在牙本質，若磨去過多釉質層，或甚至牙本質外露，不僅加重底色，且嚴重影響粘接牢固性。對於四環素著色嚴重的牙，由於遮色效果差，用該法也難以令人滿意。

2.脫色法 可試用於不伴有釉質缺陷者。可分外脫色法和內脫色法兩種。

（1）外脫色法：清潔牙面，用凡士林塗齦緣；將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷於前牙唇面，與齦緣應留有少許距離；紅外線或白熾燈照射10分鐘；一療程共5～8次。實驗證明：外脫色法不能使牙本質上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年後牙色又可復原。由於高濃度過氧化氫液，可使釉質酸蝕脫礦，呈白堊色，降低了釉質原有的透明度，使已著色的牙本質反映度降低；隨著時間的推移，釉質再礦化；透明度增加，色澤又復原，此即所謂色澤反跳的重要原因。

（2）內脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術，按常規行牙髓摘除術後，將根管充填物降低至頸下2～3mm，脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氧液與硼酸鈉調成的糊劑。每3天換藥1次，共約4～6次；當色澤滿意時，用複合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變原來結合在牙本質中的四環素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常滿意。對因職業關係，迫切要求美觀而又不伴有釉質缺陷者，可試用此法。它的缺點是使活髓牙成為無髓牙。近期療效雖可靠，其遠期療效尚待觀察。