小兒嘔吐-病理病因

小兒嘔吐-病理病因

　　嘔吐的病因可分為急性和慢性器質性和功能性及內科性和外科性等。通常臨床所稱的嘔吐實際上包括了反胃（反流、regurgitation)和嘔吐（vomiting）兩部分內容原因眾多。

一、反胃

　　是指非強制性的消化道分泌液或胃內容物自胃或食管流出口外的現象通常不伴有f心或強制性的腹肌收縮。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起

　　1、生理性：初生數週的嬰兒進級後0.5-1h左右可見口腔有奶汁（含或不含乳塊），即通常所稱“溢奶”。嬰兒的食慾睡眠、精神和體重增長均正常。常無明顯誘因可尋多於7-8個月內自然停止無需處理。

　　2、病理性：餵養問題是指由於餵養技術不當所引起的“嘔吐”。如母乳餵養時姿勢不正確（如乳頭、乳暈與嬰兒嘴銜接不好鼻貼近乳房、臥姿不正確等）、射乳過快奶速過大致嬰兒吮吸及吞嚥過快、奶量過多、奶頭內陷吸吮困難人工餵養時奶溫偏低、奶頭孔直徑過小或奶中熱卡不足又喂次偏少，嬰兒常有非營養性吸吮而致胃內有多量氣味奶後又未立位排出氣體，奶後又未立位排出胃內氣體，或奶後給嬰兒做各種護理（更換尿布洗澡、喂藥等）。在嬰兒不能咀嚼給固體食物強迫嬰兒尤其是早產嬰進食、哭鬧前後進食等均可引起。

二、嘔吐

　　是指胃或部分小腸內容物被強制性地經口排出常伴有f心並有強力的腹肌收縮。引起嘔吐的眾多病因又可分為梗阻性反應性和中樞性三大類。前者常為外科性原因，後二者多由內科疾病引起。

　　梗阻性嘔吐可由先天性消化道畸形或某些後天性疾患使消化道梗阻所致。先天性消化道畸形：包括管腔內閉鎖狹窄或管壁發育不良或管外壓迫。在新生兒，這是外科性嘔吐的最主要病種消化道自上而下有食物閉鎖、胃扭轉、幽門痙攣幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄環狀胰腺、腸旋轉不良、空迴腸閉鎖或狹窄腸無神經節症（巨結腸）、巨結腸炎緣病、直腸肛門畸形（包括肛門閉鎖或狹窄及有時合併的直腸泌尿系瘻直腸陰道瘻、直腸前庭瘻、一穴肛等）及消化道重複畸形等此外，小左結腸綜合徵、巨膀胱細小結腸腸蠕動不良綜合徵少見還有胃壁肌肉發育不良合併胃穿孔、胎糞阻塞綜合徵、胎糞性腹膜炎臨床上不太少見胎糞性腸梗阻在中國各民族均罕見。

　　腸壁外壓迫可由先天性十二指腸空迴腸前異常纖維膜或索帶、胎糞性腹膜炎後遺粘連、十二指腸前門靜脈腸繫膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。食管裂孔疝也屬於畸形病因造成的不全性消化道梗阻而嘔吐後天性消化道疾病所致：如腸管或腹腔炎症後遺粘連嬰兒常見的急性腸套疊（回盲、回結或回回型等）、胃腸道異物（毛髮團胃結石等）及少見的乙狀結腸扭轉早產嬰可見乳凝塊腸梗阻。幼兒可因便秘而引起腹痛和嘔吐，伴有尿瀦留蛔蟲性腸梗阻和腸扭轉則只是由於大中城市內化肥的普遍應用才變得少見。

　　由於腸梗阻的病因不同病程不一（急性或慢性）、性質各異（完全性、不完全性或突發性）及病變位置有別（高位中位或低位），所以嘔吐發生的時間、性質內容、顏色及量等臨床表現有明顯差異，其中病因與年齡的關係緊密反射性嘔吐：多由胃腸道受生物、物理或化學性刺激引起，有時為多種因素混合造成。