膀胱癌術前新輔助化療可延長膀胱癌患者預後生存

最新文獻報道膀胱癌術前新輔助化療可提高膀胱腫瘤患者5年總體生存率的5%。美國專家比喻說，每年美國有15000膀胱癌患者死亡，假如5年生存率增加5%，意味著每年有750膀胱癌患者還活著，或者說5年間，將有3750膀胱癌患者還活著，這些人以及愛他們的人會認為膀胱癌術前新輔助化療是值得的。北京301醫院泌尿外科符偉軍

一般的說，儘管區域性晚期膀胱癌患者可採用膀胱根治性切除手術治療，但這部分患者都有轉移風險，有報道膀胱癌T3期患者，56%區域性復發浸潤膀胱周圍組織，更常見遠處轉移，主要原因是無法解釋的微小轉移病灶存在。已證實膀胱切除術後放射治療不能改善預後，所以，全身化療稱為膀胱腫瘤患者治療選擇，化療分成術前化療又稱新輔助化療）和術後化療稱為輔助化療）。

新英格蘭雜誌報道了新輔助化療研究結果：將肌肉浸潤膀胱癌T2-T4a）患者，隨機分成浸潤淺肌肉層組T2）或浸潤深肌肉層或周圍組T3或T4a），同時，按年齡大於或小於65歲分組。手術前採用化療方案M-VAC）為甲氨蝶呤、長春花鹼，阿黴素，順鉑，化療3個週期，隨後行膀胱根治性切除。比較單純手術組和術前化療加手術聯合組的治療療效，隨訪11年結果發現：單純手術組平均隨訪8.4年，100%患者死亡；術前化療加手術聯合組平均隨訪8.7年，90%患者死亡。單純手術組平均生存46個月，術前化療加手術聯合組平均生存77個月。術前化療加手術聯合組患者的膀胱標本無腫瘤殘留率38%）高於單純手術組無腫瘤殘留率15%），這是導致兩者生存時間不同的原因，同時，分層分析排除了腫瘤浸潤深度和年齡因素對治療效果的影響。

因此，術前化療，又稱新輔助化療，再加手術治療區域性晚期膀胱腫瘤患者，比較安全，與單純膀胱切除手術相比，可降低膀胱切除標本中的腫瘤殘留，改善預後。四種藥物合用的新輔助化療可應用於將行膀胱根治性切除的區域性晚期膀胱癌患者，但需要注意：選擇腎功能好的患者，嚴密監視化療毒副作用，出現嚴重副反應要及時干預。

但即使在醫療發達的美國，新輔助化療應用於肌肉浸潤膀胱癌患者也不到2%。專家分析有如下錯誤理解因素，妨礙了膀胱癌術前新輔助化療的廣泛應用：

1.區域性和小體積浸潤膀胱癌患者，更喜歡完整切除膀胱和淋巴結清掃治療效果。

2.化療可能改變最初的病理分期結果。

3.化療延長最終手術，導致對化療無反應膀胱癌患者的疾病進展。

4.化療增加圍手術期的併發症。

5.化療與發病率，甚至可能與死亡率有關，增加費用和患者不便。

6.新輔助化療的好處是有限的，僅增加5年膀胱癌患者生存率的5%。

7.患者方面的意見及併發症限制了新輔助化療應用。

8.狹隘的臨床因素，如腫瘤大小、腎積水、淋巴血管浸潤和混合組織學病理結果等，明確有高度轉移風險的膀胱腫瘤患者，是採用新輔助化療的指證。

有美國專家認為，迄今為止，上述影響膀胱癌術前新輔助化療廣泛應用的因素，都沒有科學依據。