怎樣避免誤診膽結石

　　膽結石（指膽囊和膽管結石）的診斷一般不難，但在某種特殊情況時，由於臨床醫生對這些情況不熟悉或認識不足，常給診斷造成困難，甚至發生誤診或漏診。有鑑於此，根據筆者的臨床實踐，談談在診斷本病時應注意的問題。

　　正確判斷某些特殊檢查結果1.關於膽囊膽管聯合造影通常認為，本檢查對膽結石發現率較高，但有的患者雖確有膽結石，而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。這是因為：（1）有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時，肝臟不能排洩造影劑到膽囊膽管；（2）患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結石不易看清；（3）在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳；（4）妊娠後期或哺乳期，造影劑易進入乳腺內，膽囊膽管內的造影劑可減少；（5）膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管；（6）奧狄括約肌鬆弛，致膽管內壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進入膽囊，膽管內造影劑所存無幾；（7）長期素食者，膽汁蓄積在膽囊內不排出，新膽汁及造影劑不能進入膽囊；（ 8）患慢性膽囊炎時，因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。　　鑑於以上情況，如膽囊膽管不顯影或結石陰性時，倘未能排除繫上述原因所致，不要輕易放棄膽結石診斷的可能。

　　2.關於b超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上，但並非100%，換言之，即少數病例仍有漏診或假陰性。原因是：（1 ）結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不明顯；（2）由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症，致使膽囊壁的回聲亦較強，如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時，結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊，可被誤認為是膽囊壁而漏診；（3）膽囊隱蔽或位置異常，不易探到；（4）膽囊萎縮或結石充滿膽囊，膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失，致膽囊輪廓模糊不清，結石不易辨認；（5）肥胖者的膽囊常顯示不清；（6）儀器靈敏度過高，特別是遠場增益太大時，膽囊附近組織的回聲增強後，容易干擾結石回聲；（7）操作者經驗不足。故如b超檢查結石陰性，應充分考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之後，才能對結石作出否定的診斷。