什麼是新生兒溶血病？

　　新生兒溶血病新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體igg透過胎盤進入胎兒迴圈，發生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。

　　【病因和發病機制】 目前已知血型抗原有160多種，但新生兒溶血病以abo血型系統不合最為多見，其次是rh血型系統不合。主要是由於母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（igg），這種igg血型抗體可經胎盤進入胎兒迴圈後，引起胎兒紅細胞破壞，而出現溶血。

　　（一） abo血型不合母親多為 o 型，嬰兒 a型或 b型，如母為ab型或嬰兒為o型則均不會發生溶血。

　　由於自然界中廣泛存在a、b血型物質，因此，o型血婦女通常在孕前早已接觸過a、血型物質的抗原物質刺激，其血清中產生了相應的抗a、抗b的igg型抗體，妊娠時經胎盤進入胎兒血迴圈引起溶血，故abo血型不合者約50％在第一胎即可發病。

　　（二） rh血型不合rh血型有6種抗原（c、c；d、d；e、e），其中 d抗原最早被發現且抗原性最強，臨床上把凡具d抗原者稱rh陽性，反之為陰性。我國漢族人大多為rh陽性，僅0.34％為rh陰性。

　　當胎兒紅細胞的rh血型和母親不合時，若胎兒紅細胞所具有的抗原確為母體缺少，一旦胎兒紅細胞經分娩時胎盤失血進入母體迴圈，使母體產生相應的血型抗體。由於初次母體致敏，免疫反應發展緩慢且產生的是igm型弱抗體並不能透過胎盤，到以後產生igg型抗體時，胎兒已經娩出，因此rh溶血病般不會在第1胎髮生。當發生初次反應後的母親再次懷孕時，即使分娩時進入母體的胎兒血量很少（0.01～0.lml），亦能很快地發生次發兔疫，產生大量igg型抗體，透過胎盤進入胎兒體內引起溶血。因此rh溶血病症狀隨胎次增多而越來越嚴重。極少數未輸過血的母親在懷第1胎時就發生rh溶血病，這可能與產婦是rh陰性而產婦的母親為rh陽性有關。

　　rh血型不合溶血病主要發生在rh陰性孕婦和rh陽性胎兒，但也可發生在母嬰均為陽性時，這主要是由抗e，抗c或抗e、c等引起。其中以抗e較多見。

　　【臨床表現】 症狀的輕重和母親產生的igg型抗體量、抗體與胎兒紅細胞結合程度及胎兒代償能力有關。abo溶血癥臨床差異很大，rh溶血癥常比abo溶血者嚴重。

　　1．胎兒水腫 患兒出生時全身水腫，面板蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心力衰竭，如不及時搶救大多死亡，嚴重者為死胎。

　　2．黃疸 rh溶血者大多在24小時內出現黃疸，abo溶血病大多在出生後2～3天出現，黃疸發展迅速。

　　3・ 貧血 rh溶血者，一般貧血出現早且重；abo溶血者貧血少，一般到新生兒後期才出現。重症貧血易發生貧血性心力衰竭。

　　4．膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy）是指遊離膽紅素透過血腦屏障引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發生在生後2～7天，早產兒尤易發生，當血清膽紅素＞342umol／l（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。

　　【治療原則】

　　1．產前治療 可採用孕婦血漿置換術、宮內輸血和考慮提前分娩。

　　2．產後治療 包括換血療法、藍光療法（參閱第五章第五節）、糾正貧血及對症治療（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。

　　三、新生兒黃疸的護理【常見護理診斷】

　　1．活動無耐力（activity intolerance） 與紅細胞大量破壞引起貧血有關。

　　2．潛在併發症，膽紅素腦病 與膽紅素透過血腦屏障有關。

　　3．知識缺乏（家長） 與缺乏對黃疸的認識有關。

　　【護理措施】

　　（一）瞭解黃疸程度1．觀察面板 根據患兒面板黃染的部位和範圍，估計血清膽紅素，判斷其發展速度。

　　2．光照療法護理（參閱第五章第四節）3．耐心餵養患兒 黃疸期間常表現為吸吮無力、納差，護理人員應按需調整餵養方式如少量多次、間歇餵養等，保證奶量攝入。

　　（二）嚴密觀察1．生命體徵觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化並積極處理。

　　2．神經系統 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。

　　3．大小便觀察 大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。

　　4．處理感染灶 觀察面板有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。

　　5．補液管理 合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也可進入腦組織。

　　（三）健康教育① 使家長了解病情，取得家長的配合； ②對於新生兒溶血癥，作好產前諮詢及孕婦預防性服藥；③發生膽紅素腦病者，注意後遺症的出現，給予康復治療和護理。④若為母乳性黃疸，囑可繼續母乳餵養，如吃母乳後仍出現黃疸，可改為隔次母乳餵養逐步過渡到正常母乳餵養。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳餵養，黃疸消退後再恢復母乳餵養。⑤若為紅細胞g6pd缺陷者，需忌食蠶豆及其製品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，並注意藥物的選用，以免誘發溶血。