無痛性黃疸應警惕胰腺癌

　　腺癌是一種高度惡性腫瘤，近幾年來發病率呈逐年上升趨勢。患者年齡多在４０－６０歲。在美國，胰腺癌已被列為第二大消化道腫瘤的死因。在我國的一些城市，發病率近２０年增加了４倍。

　　無疼痛的阻塞性黃疸和膽囊腫大是胰腺癌的臨床診斷依據，稱為“戈爾伏阿齊爾氏定律”。目前，胰腺癌確診病例的手術切除腫瘤率僅為４％－２７％，手術後的遠期療效亦不太好。因此，早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預後的關鍵，早期徹底根治腫瘤，５年生存率大於２０％。

　　然而，早期胰腺癌在臨床上缺乏特異性表現，在黃疸未出現前，胰腺癌常被忽視，容易造成漏診或誤診。有些患者早期雖有些上腹悶脹感或不適，但多未引起重視。由於胰腺癌惡性程度高，極易轉移，待出現黃疸就診時，約３／４的病人已屬晚期。

　　早期診斷有賴於醫生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人，如有上腹部隱痛或悶脹感、體重減輕和消化紊亂者，應想到胰腺癌的可能。有症狀的患者要及時就醫，儘早進行詳細的化驗檢查，力爭胰腺癌早期診斷，提高成活率。由於科技的發展，檢查手段很多，合理選擇及正確使用，更有利於疾病的診斷。

　　新的診斷手段和綜合分析，是篩查胰腺癌高危人群的兩個重要措施。

　　目前，較新的實驗手段為基因檢測。胰液中ｋ－ｒａｓ基因的檢查，準確性可達８４．５％，胰液中ｐ５３突變，對胰腺癌診斷敏感性為４７．４％，所以可作為輔助手段。檢測糞便中ｋ－ｒａｓ基因及ｐ５３突變也有意義，胰腺癌時糞便ｋ－ｒａｓ突變率達８７．９％，ｐ５３的突變率為３７．１％。

　　同時，以下影像學檢查可幫助診斷。

　　ｂ超：可提示胰腺有低密度區、胰管擴張、胰頭腫大、膽囊腫大，陽性率達７６．１％。優點為簡便易行、無痛、無創傷，直接顯示胰腺及胰腺周圍影象，可重複檢查，價格便宜。

　　ｃｔ：可提示胰腺區域性腫大和佔位性病變，陽性率達６５．４％。優點是能夠比較清楚地瞭解病變累及範圍，指導治療方案，且無痛、無創。

　　ｅｒｃｐ：又稱胰膽管造影，可提示胰管或膽管中斷、管壁僵硬不規則。能觀察十二指腸乳頭區及胰管和膽管形態變化。陽性率達９１．５％。優點是不僅可發現病變，敏感和準確性也很高；同時可引流膽、胰液，既可治療，又可進一步化驗胰液改變；缺點是有創，易併發胰腺感染。

　　ｍｒｃｐ：又稱核磁共振胰膽管造影，可顯示胰管或膽管狹窄，陽性率為９０％。這是近年來發展很快的新技術，由於核磁共振對充滿液體結構的臟器顯示是敏感的，故不用造影劑。其優點為無創、無痛苦、安全舒適、操作簡單、無射線損傷，適用於各種年齡，包括兒童。但不能引流胰液及膽汁進行化驗和治療，所以不能用其代替ｅｒｃｐ檢查。

　　ｐｔｃ：經皮肝穿刺造影，可顯示膽總管狹窄或阻塞，既可用於診斷，又可用於治療。其缺點是有創傷、痛苦、易感染，但準確率很高。

　　ｅｕｓ：又稱超聲內鏡，在顯示胰腺區低密度佔位性病變及胰管擴張方面，優於ｃｔ、ｂ超。

　　選擇性腹腔動脈血管造影：可顯示胰腺內的腫瘤及胰外血管受侵。

　　要想提高胰腺癌的早期診斷率，就必須提高醫、患對臨床症狀的警惕性，並聯合影像和實驗檢查。凡有一項影像檢查異常者，加上患者臨床異常表現或實驗檢查異常，就應考慮為胰腺癌，並積極進行外科手術治療。