預激綜合徵的病理介紹

　　預激綜合症是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在。患者大多無器質性心臟病。也見於某些先天性和後天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 電生理研究證明，旁路的傳導速度快，心房衝動部分經旁路快速下傳，提前到達旁路的心室端，激動鄰近心肌，從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序，其結果是心電圖上qrs波群畸形，起始部分有預激波（δ波）。心房衝動的其餘部分可沿正常途徑下傳，與旁路引起的心室激動合併形成心室融合波。心室融合波的形態由正常與旁路的不應期長短決定。

　　正常通路不應期長，或衝動大部沿旁路傳導，則qrs畸形明顯；旁路不應期長，則心室融合波接近正常。 預激綜合徵患者房室間存在兩條傳導通路，容易發生折返和折返性心動過速。心動過速發作時大多經旁路逆傳而沿正常通道下傳，因而心動過速的qrs波群形態正常；偶見衝動經旁路下傳而沿正常通道逆傳、造成心動過速時qrs波群呈預激狀。預激患者也可有房顫或房撲發作，這種發作大多由衝動逆傳、在心房易損期抵達心房所致。房撲和房顫時，衝動在交接處組織內的隱匿傳導，促使衝動大部或全部經旁路傳至心室。心室率極快、qrs波群畸形的房撲或房顫，有時可發展為室顫。

　　旁路的單向阻滯（大多為下傳阻滯）可使心電圖無預激表現，但有室上性心動過速反覆發作；電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返。旁路的⒍卻導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現。 已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路：

　　①房室旁道（kent束）。大多位於左、右兩側房室溝或間隔旁，連線心房肌和心室肌；

　　②房結旁道（james通路）。為心房與房室結下部或房室束的通道，可能為後結間束部分纖維所形成；

　　③結室、束室連線（mahaim纖維）。為連線房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路。三者中以房室旁道最常見。