敗血症西醫治療

　　敗血症西醫治療

　　1.病原治療：由於近年來敗血症致病菌的種類逐漸發生變遷，廣譜抗生素的大量應用，各類細菌耐藥性自然發生率高及敗血症引發msof極為常見，病死率較高。故致病菌的鑑別及對抗菌藥物敏感性的測定是敗血症臨床治療的基礎，而合理選用敏感的抗生素則是治療的關鍵。

　　（1）病原菌明確的敗血症：在藥敏結果未出來前，針對已知病原菌選用有效的抗生素，儘可能低的花費並避免毒副作用。革蘭陽性球菌敗血症以金葡菌和表葡菌多見，但金葡菌對青黴素g普遍耐藥、近年發現其對苯唑青黴素也已有耐藥菌株，故主張選用頭孢噻吩、萬古黴素或壁黴素。革蘭陰性桿菌敗血症療效最佳者為第三代頭孢菌素及氟喹諾酮類藥物。厭氧菌敗血症常與需氧菌形成複數菌敗血症，選用甲硝唑、克林黴素、氯黴素及上述抗革蘭陰性桿菌藥物。如系嚴重複數菌敗血症又經多體治療方案仍無效時，可考慮選用泰能。真菌敗血症可選用二性黴素b或氟康唑，但應注意前者的副作用。細菌l型敗血症可選用氯黴素、克林黴素、利福平。紅黴素及多粘菌素等。一旦藥敏試驗報告，則應根據其結果更改抗菌藥物。

　　（2）病原菌不明的敗血症：致病菌尚未確定之前，應根據臨床資料加以判斷，選用較合理的治療方案，可先用廣譜抗生素或β內醯胺類加氨基糖甙類抗生素治療。

　　2.內毒素血癥及其治療：儘管臨床上使用了一系列新的抗生素，敗血症和敗血症休克的病死率仍很高。其主要原因是由於革蘭陰性細菌釋放大量內毒素，啟用巨噬細胞釋放細胞因子，引起機體各種病理生理改變，導致內毒素休克和msof的結果。故中和血中的內毒素，可提高抗生素的療效，改善預後。

　　（1）內毒素單克隆抗體：該類抗體能中和肉毒素的毒性基因，阻止其與靶細胞的結合，從而抑制毒性因子的合成和釋放而發揮保護作用。用大腸桿菌j5突變株作抗原製備的鼠型和人型抗脂質a igm單克隆抗體治療革蘭陰性桿菌敗血症患者，能迅速改善臨床症狀，顯著降低病死率。

　　（2）免疫球蛋白：符合下列條件者應儘早使用①體溫＞38.5℃；②敗血症局灶感染證據；③內毒素血癥；④血培養陽性；⑤敗血症休克；⑥臨床症狀持續時間≤24小時。選用β球蛋白靜脈注射，第1天600m1，第2～3天再靜注300m1。該製劑含有高價的抗內毒素核心決定簇的特異性igg、igm和iga抗體，爭取在敗血症出現24小時內使用。 採用重組人白細胞介素∈芴遛卓辜林瘟瓢苧綜合徵患者，能明顯提高敗血症合併msof和具有多個高危預後因素患者的生存時間。

　　3.腎上腺皮質激素 敗血症患者能否使用腎上腺皮質激素仍未定論。普遍認為短期使用合適劑量可以對急性炎症產生抑制作用。在內毒素啟用單核巨噬細胞之前應用，則可顯著減少細胞因子的產生。故應注意使用時機、用量和療程。

　　4.區域性處理 應積極尋找原發感染灶和遷徒性病灶並進行有效處理。包括廣泛切除壞死組織、清除異物、充分引流等。

　　5.支援治療 敗血症病人常有血流動力學不穩定，可發展成敗血症休克，應加強監護，保持水、電解質和酸鹼平衡。對病情嚴重或營養較差者，可予以輸血或人血白蛋白等。

　　6.msof的防治 敗血症是msof的最重要原因之一，而msof則是敗血症死亡的主要原因。積極預防和治療msof是降低敗血症病死率的關鍵。對msof應採取營養，代謝和免疫支援治療為主要措施的綜合治療，早期預防和控制感染、早期系統器官功能支援，以維持組織氧平衡和機體內環境穩定。