晚期卵巢癌怎麼治療呢

　　晚期卵巢癌的治療，原則上仍是首選手術，輔以化療、放療、生物治療和中醫中藥治等綜合治療。對晚期卵巢癌來說，已無確切的術式可言。複發性卵巢癌手術治療的價值、指徵和時機尚有爭議。應注意將一般原則與個體化原則相結合。

　　1.初次腫瘤細胞減滅術：化療開始前，初次行開腹手術時，為明確腫瘤診斷和分期而進行的腫瘤細胞減滅術。原則是盡最大努力切除原發灶及一切轉移瘤。臨床試驗證實腫瘤細胞減滅術cytoreductive surgery）能明確腫瘤分期，減縮癌瘤，增加化療敏感性，改善營養狀態及生活質量，提高五年生存率，是卵巢癌的基本治療手段。

　　初次腫瘤細胞減滅術手術範圍取決於是否可做到殘餘癌灶《1 cm，只要能達到滿意的腫瘤細胞減滅術，病人也可耐受，就應堅決予以切除，包括部分腸切除和部分膀胱切除，及淋巴清掃等；如無法做到滿意的腫瘤細胞減滅術，則以是否有利於減瘤，同時又可最大限度的減少創傷，有利於術後恢復、儘早開始化療為原則。殘餘癌灶和未切除的子宮、淋巴結等器官可考慮在化療後施行中間性腫瘤細胞減滅術。

　　2.二次腫瘤細胞減滅術：首次治療後患者達到臨床完全緩解又復發，而再次施行手術治療稱為二次腫瘤細胞減滅術。目前尚無臨床隨機對照實驗證實手術治療複發性卵巢癌的效果；二次手術並不改善化療期間腫瘤進展和處於穩定狀態患者的生存；確有部分患者二次手術後生存期延長，這部分患者絕大多數是經過初次手術和輔助化療，緩解達1年以上者。因此認為，儘管二次手術未被證實改善預後，且生存期與單獨化療相同，但手術本身是合理的，重要的是仔細篩選合適病人進行二次手術治療。

　　合理選擇應是患者年齡較輕，身體狀態良好，初次手術殘餘灶《1 cm，此次復發病灶孤立、可切除；化療後臨床完全緩解達6-12月以上，具備有效的二線化療條件。有時為解除腸梗阻等也不得不進行二次手術，但手術的目的可能會有相應的改變。病灶多發或不可徹底切除則不宜手術。如肝實質的大塊、或多發病灶；腸繫膜和腸管多發及廣泛種植轉移，廣泛的癌性粘連使腸管發硬發僵等。

　　3.中間性腫瘤細胞減滅術：指初次腫瘤細胞減滅術不滿意病人殘餘癌》2cm）先行3個療程化療，再進行的二次腫瘤細胞減滅術。歐洲的RCT研究證實此種手術是獨立的預後因素p=0、012）；長期試驗觀察的結果也表明中間性腫瘤細胞減滅術能提高晚期上皮性卵巢癌患者的生存率，延長患者的生存時間。但美國GOG經臨床RCT研究認為中間性腫瘤細胞減滅術對患者生存期無明顯改善。筆者認為，中間性腫瘤細胞減滅術亦存在指徵選擇問題，只要選擇正確，即經中間性腫瘤細胞減滅術可達到無肉眼殘留，則將有助於患者生存期的延長。

　　4.化療：化療是晚期卵巢癌最重要的輔助治療手段。近30年來卵巢癌的化療首選方案經歷了從FAC方案到CAP方案，再到CP方案，直至目前紫杉醇+卡鉑TC）方案的變遷。自1997年以來更是有眾多新藥問世，對卵巢癌的的藥物治療已取得多方面進展。新的敏感藥物的問世使我們在卵巢癌的治療中具有多種選擇。但藥物越多越說明沒有哪種藥物突出的有效。如何利用這些藥物設計出抗腫瘤活性最佳，而毒性及耐藥性最小的聯合化療方案，從而在最大限度的降低價/效之比的基礎上，提高卵巢癌患者的生存率和生活質量，仍是我們今後需要深入研究的重點。

　　晚期卵巢癌的輔助治療強調化療、放療、生物治療和中醫中藥治療等綜合治療。化療是最重要的、必不可少的輔助治療手段。及時、足量、按時、和多療程是用藥的主要原則。現國際公認的一線首選方案或稱標準方案）為泰素和卡鉑/順鉑聯合化療，反應率為70%-80%。迄今為止，新藥聯合化療方案的隨機臨床試驗沒有發現哪種方案比TC方案更有優勢。但國內由於患者經濟情況制約，也常將CP或CAP作為首選，反應率為60%-65%。

　　晚期卵巢癌如初次腫瘤細胞減滅術殘餘灶小於1 cm，一般傾向於6-8個療程化療，達到完全緩解後停止化療，並定期隨訪。如初次腫瘤細胞減滅術大於1 cm，建議在3個療程後行中間性腫瘤細胞減滅術，如中間性腫瘤細胞減滅術後無可測量病灶，則仍應用原方案再進行6個療程的化療，以後定期隨訪；如仍有可測量病灶，則應根據腫瘤消退情況，增加化療療程數或及時換藥。

　　複發性卵巢癌的化療：複發性卵巢癌的治療目的與初治患者不同。以控制症狀和保持一定的生活質量為前提，儘量延長無進展間期，兼顧總體生存率。一般根據臨床是否達到完全緩解及完全緩解至再次出現病灶的時間是否》6個月，將患者分為鉑敏感型和鉑不敏感型或耐藥型。

　　5.新輔助化療：指經有經驗的婦科腫瘤醫生判斷初次腫瘤細胞減滅術難以達到滿意的腫瘤細胞減滅程度，在有組織病理學證據的情況下，先行數個療程的化療，待腫瘤部分消退後，再進行滿意的腫瘤細胞減滅術。該方法已有初步的臨床證據表明是一種對有遠處轉移和盆腹腔廣泛轉移卵巢癌可選擇的治療模式。但由於該方法有可能更易誘導腫瘤耐藥的發生和對原發耐藥者失去手術治療的機會，應慎重採用。

　　6.放射治療：由於新型化學藥物的問世，尤其是多種藥物綜合使用後效果有所提高，加以放療需要一些特殊裝置，毒副作用持久，甚至終生存在，近來手術後輔以放療的已不多。此外，卵巢癌常需要反覆手術、反覆化療，放療則增加手術難度和併發症的發生；使區域性血管閉塞，降低化療藥物在腫瘤區域性的濃度。一旦應用了放療，在某種程度上實際就剝奪了病人再次手術和透過化療獲得再次緩解的機會。因此，放療多隻用於極晚期、區域性複發性、或難治性卵巢癌的姑息性或區域性性治療。

　　7.生物治療：正在成為重要的輔助治療方法之一。目前已開展的腫瘤生物治療絕大多數仍處於實驗室和臨床研究階段，如要真正應用於臨床還需要較長時間和付出巨大的努力，甚至還有待於某些技術上的重大突破。腫瘤生物治療將作為手術，化療，放療等傳統治療方法的重要補充，在控制微小殘餘癌灶，延緩復法，提高生存期和生存質量等方面發揮越來越重要的作用。