小兒過敏性紫癜及紫癜性腎炎

過敏性紫癜的本質是一種過敏性的血管炎症，可引起面板、關節、內臟器官等多部位的病變，絕大部分病例可伴有腎臟受累，即過敏性紫癜腎炎，是兒科全身性疾患累及腎臟的常見原因之一。過敏性紫癜的預後主要取決於腎臟是否受累及其程度，因此有必要加強對此類疾病的認識，以確保患兒及其家屬堅持長期的隨訪、正規的治療。

患兒發病前常有感染或特殊食物、藥物的接觸史，不久出現皮疹、腹痛或關節痛的症狀，部分患兒出現血尿、蛋白尿提示腎臟受累。絕大多數患兒以紫癜樣皮疹為首發症狀，典型表現為大小不等、略高於皮面的紫癜，壓之不褪色，多對稱分佈於雙下肢，但是部分不典型病例以反覆發作的腹痛為首發症狀，在皮疹出現前明確診斷有一定困難，易被誤診為外科急腹症，應提高警惕。

根據典型的臨床表現診斷過敏性紫癜並不困難，部分伴有腎臟受累的患兒需要做腎穿刺活檢明確病理診斷、指導治療。過敏性紫癜需要與血小板減少性紫癜鑑別，兩者的皮疹有相似之處，但後者伴有血小板減少容易將二者區分。此外，過敏性紫癜還需要與其他的可伴有多系統受累的免疫疾病相區分，此時血清免疫學檢查包括一些自身抗體的檢測有重要意義。

過敏性紫癜目前尚無特異性治療，應儘可能尋找出可能的過敏源，並加以去除，胃腸症狀可對症解痙治療，腎上腺皮質激素對緩解關節和胃腸症狀有一定幫助，可短期應用。

過敏性紫癜的預後與腎臟病變的程度有很大關聯，因此，應特別重視早期發現過敏性紫癜時的腎臟損害，並給予及時、正確的治療。首先，患兒在患過敏性紫癜後應堅持長期的隨訪，主要為定期檢測尿常規。腎臟受累多發生於起病後的一個月內，可表現為輕重不等的血尿、蛋白尿，部分病例可表現為急/慢性腎功能衰竭。其次，臨床醫生應根據症狀和/或腎臟病理的不同，制定個體化的治療方案，輕者口服中藥即可，重者則需要給予激素及免疫抑制劑治療。

大部分過敏性紫癜腎炎的患兒預後較好，部分原因是近年來對其認識的提高，診斷治療水平的進步。患兒及其家屬堅持長期隨訪、正規治療非常重要，在一定程度上決定了患兒預後的好壞。