腹痛診斷要點

診斷：應結合病史和體格檢查，進行全面分析，必要時輔以實驗室檢查或其他檢查，儘快作出早期、正確的診斷。

一、病史：1、年齡不同年齡小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。如腸痙攣多見於3個月以下的幼嬰，常由於餵養不當或吞嚥空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見於兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸繫膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。

2、腹痛發生的急緩起病急緩對鑑別診斷往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合併穿孔時即為急腹症。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹症的可能。

3、腹痛的性質腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若區域性喜按或熱敷後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續腹痛加劇多見於胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎症、包膜牽張，腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。隱痛多見於消化性潰瘍。放射性疼痛為一個區域性病灶透過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。

總之，腹部器質性病變的疼痛特點為：①、持續性鈍痛，陣發性加劇。②、區域性壓痛明顯。③、有腹肌緊張。④、腸鳴音異常。