氣胸的治療

氣胸的治療原則是根據氣胸的不同型別其適當進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、迴圈所生成的障礙，使肺儘早復張，恢復功能，同時也要治療併發症和原發病。

一、排氣療法，據症狀、體徵、x線所見以有胸內測壓結果，判斷是何種型別氣胸，是否需要即刻排氣治療，如需排氣，採用何種方法適宜。

閉合性氣胸閉合性氣胸積氣量少於該側胸腔容積的20％時，氣體可在2至3周內自行吸收，不需抽氣，但應動態觀察積氣量變化。氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1l，直至肺大部分復張，餘下積氣任其自行吸收。

高壓性氣胸病情急重，危及生命，必須儘快排氣。可用氣胸箱一面測壓，一面進行排氣。緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內積氣得以由此自行排出，緩解症狀。緊急時，還可用大注射器接連三路開關抽氣，或者經胸壁插針，尾端用膠管連線水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針，在其尾部紮上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內壓減至負壓時，套囊即行塌陷，小裂縫關閉，外間空氣不能進入胸膜腔。

為了有效地持續排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間，或腋前線第4至5肋間。如果是侷限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在x線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以瞭解氣胸型別，然後在局麻下沿肋骨上緣平行作1點5至2釐米面板切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針蕊，透過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導尿管或矽膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，並剪一二個側孔，以利引流。亦可在切開面板後，經鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內，導管固定後，另端置於水封瓶的水面下1至2釐米，使胸膜腔內壓力保持在1至2釐米h2o以下，若胸腔內積氣超過此正壓，氣體便會透過導管從水面逸出。

未見繼續冒出氣泡1至2天后，病人並不感氣急，經透視或攝片見肺已全部復張時，可以拔除導管。有時雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由於導管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導管阻塞，則應更換。