惡性黑色素瘤的外科療法

黑色素瘤發生於中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀幹、頭頸部和上肢。症狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可於正常面板髮生黑色素沉著，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。惡性黑色素瘤的外科治療方法有：

1、活檢手術治療黑色素瘤：對疑為惡性黑素瘤者，應將病灶連同周圍05至1釐米的正常面板及皮下脂肪整塊切除後作病理檢查，如證實為惡性黑素瘤，則根據其浸潤深度，再決定是否需行補充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢，除非病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過大，一次切除要引起毀容或致殘而必須先經病理證實者，但切取活檢必須與根治性手術銜接得越近越好。

2、原發病灶廣泛切除治療黑色素瘤：早在19世紀初期，人們已注意到惡性黑素瘤行區域性切除術後有很高的區域性複發率，基於此，對惡性黑素瘤必須作距原發灶3至5釐米的廣泛切除術，這樣使區域性複發率下降至7%左右。

3、區域淋巴結清除術治療黑色素瘤：淋巴結清除的範圍常隨原發灶部位的不同而有所側重，其適用證為對臨床ⅰ期的患者，可僅作病灶廣泛切除後密切隨訪，如發現可疑轉移時再作區域淋巴結清掃術對預後並無不良影響，並可使80%左右的臨床ⅰ期患者免遭區域淋巴結清除術的痛苦。對於病灶厚度1.5毫米、clarkleverⅲ者都應作區域淋巴結清除術。

4、姑息性切除術治療黑色素瘤：對病灶範圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮行減積手術或姑息性切除。

5、手術合併其他治療方法的綜合治療黑色素瘤：手術合併化療和免疫治療，旨在提高療效、延長生存期。