子宮脫垂的防與治大攻略

子宮脫垂是婦科的一種常見病。子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常合併有陰道前壁和後壁膨出，病人自覺會陰處有下墜感，陰道有腫物脫出。祖國醫學稱之為“陰挺”、“陰頹”、“陰菌”、“陰脫”等。因其多發生在產後，故又有“產腸不收”、“子腸不收”之稱。引起本病的主要原因有身體虛弱，產後更虛，氣虛下陷或腎虛不固，致胞絡損傷、不能提攝子宮兩個方面。患者自覺會陰處有聯合墜脹感，陰道有物脫出，站立或迸氣時可增大，平臥時可縮小或回覆，脫出物常因摩擦而逐漸發乾、變硬、增厚；或破潰而有膿性及血性液體滲出，伴有腰痛、尿頻或尿失禁等症狀。

１）病因學分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩後支援組織未能恢復正常為主要原因。據２５０４例子宮脫垂患者中，１－－３產發生者佔５８。２１％。

此外，產褥期產婦多喜仰臥，且易併發慢性尿瀦留，子宮易成後位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂。產後習慣蹲式勞動，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。

未產婦發生子宮脫垂者，系因生殖器官支援組織發育不良所致。

２）臨床表現子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據脫垂的程度可分為３度。

１。ⅰ度：子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復。

２。ⅱ度：指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括範圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因宮頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。

①輕ⅱ度－－子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。

②重ⅱ度－－宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

３。ⅲ度：指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道後壁均翻脫出陰道口外。

３）診斷主要根據體徵。此外，還應做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢位，以判明是否有張力性尿失禁，然後排空膀胱，進行婦科檢查。首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。並注意外陰情況及會陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。陰道內診時應注意兩側肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然後明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎症或腫瘤。最後囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

４）鑑別診斷１。粘膜下肌瘤：在脫出物上找不到宮口，前後陰道壁不脫出，手插入陰道內可觸到子宮頸。

２。子宮頸延長症：多為未產婦。前後陰道壁不脫出，前後穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內，僅子宮頸極度延長如柱狀，突出於陰道口外。

３。慢性子宮內翻症：在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側輸卵管入口的凹陷，表面為紅色粘膜，易出血，三合診舅腔內空虛，觸不到子宮體。

４。陰道壁囊腫或肌瘤：常可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，經檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關。