胰腺炎併發胰腺膿腫的治療

感染性胰腺壞死和胰腺膿腫是急性胰腺炎最嚴重的併發症。

1、急性胰腺炎的區域性併發症

急性胰腺炎的併發症有胰腺壞死、胰腺膿腫，而根據有無感染又分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。ipn和pa在急性胰腺炎中的發生率為20%至40%。ipn是胰腺壞死組織的感染。它沒有周圍組織包裹的纖維組織壁，也沒有侷限的膿液積聚。多發生在急性胰腺炎發病後的2周，壞死組織多分佈於腹膜後。pa是胰腺或胰周侷限性膿液聚積。它由清晰或欠清晰的囊壁或假性囊腫包裹，是壞死組織液化感染或假性囊腫繼發感染所致。

2、手術時機的選擇

當併發ipn或pa時，特別是經皮穿刺發現有細菌性胰腺壞死時，並非所有的患者均應立即手術；而應根據區域性和全身情況以及病程所在的階段，決定是否立即手術或延遲手術，以避免因手術過早，不能有效清除壞死組織，再次手術率過高和過大，手術併發症發生率過高之嫌。作者認為胰周感染手術適應證:1、由感染引起重要器官功能狀態不穩定或腹脹等體徵嚴重；2、敗血症；3、感染已經侷限包裹或形成胰腺膿腫。如果胰周感染尚未侷限而全身狀況許可，可以在抗生素治療下等待感染侷限包裹後再行手術引流。即有感染短期治療效果不佳者，應行手術治療；無感染者原則上行非手術治療。

3、繼發胰腺感染的手術方式

ipn和pa的治療方法有一定的差別。ipn手術治療是首選。感染物以液性成分為主並有完整包膜的pa，經皮穿

刺引流或術中穿刺引流即可達到治療目的。對於多個增大，非液性成分為主的膿腫，應行手術清除膿性壞死物，區域性置放2根粗橡皮管作沖洗和引流用。