糖尿病自主神經病變

老張今年57歲，確診2型糖尿病已9年，在飲食和運動控制的同時口暇降糖藥物。但因工作需要經常出差，未正規監測血糖。3年前他因足部潰瘍伴便秘，查空腹血糖13點2毫米ol/L，改用胰島素治療，但便秘症狀一直未改善。兩個月前因勞累出現噁心、嘔吐伴腹脹，查血糖15點9毫米ol/L，糖化血紅蛋白9點7％，腎功能輕度異常，腹部平片提示：低位小腸不全梗阻，少量液平形成。住院治療後血糖及腎功能均很快恢復正常，但腹脹無明顯緩解，少量進餐後仍感到噁心，下床時頭暈、眼前發黑，當時測血壓偏低。多次腹部平片檢查仍提示：低位小腸不全梗阻，但腸鏡和胃鏡檢查均無異常，肌電圖檢查提示：神經傳導速度明顯減慢。明確診斷為糖尿病自主神經病變胃腸和血管，經積極控制血糖和a-硫辛酸、彌可保等治療後症狀逐漸減輕，一個月後飲食正常，腹脹完全消失。

糖尿病對神經的損害很大，自主神經病變是糖尿病神經病變的一種，也是糖尿病最常見的慢性併發症之一。高血糖是神經病變的重要病因。由此可見，如果老張平時能重視自己的血糖，定期檢查，及時調整治療方案，完全可以避免這次磨難。

自主神經分佈在全身各組織器官，不同部位的自主神經受損後的表現各不相同，如：支配胃腸的自主神經受損後，因胃腸動力減退、排空延遲導致進食後食物長時間儲留在胃中，引起上腹部脹滿、暖氣、噁心、嘔吐等，可出現頑固性便秘或腹瀉，有時兩者會交替出現。支配膀胱的自主神經發生病變時會引起排尿困難，尿瀦留，易合併感染，甚至引起腎功能迅速減退，出現尿毒症。心臟自主神經發生病變後主要表現為鐘擺樣的固定心率，即心跳不像正常人那樣隨呼吸和運動發生快慢變化，這樣運動時因為心率不像正常人那樣加快，就會造成機體供血不足，出現嚴重的心慌、頭暈、氣短等症狀。患者容易發生心跳驟停而猝死。此外，無痛性心肌梗死的發生率也明顯高於非糖尿病患者，病人常常因得不到及時診治而死亡。