糖尿病足的治療與護理

楊燕燕 2005-12-13 13:09:28 中華中西醫雜誌 2003年3月第4卷第5期

糖尿病足是糖尿病常見的併發症之一，但人們往往在進行飲食及藥物治療血糖的時候，而忽略了對足部的保養和護理，這樣就會發生潰瘍、壞疽，嚴重的需要截肢。本科2002年共收住糖尿病病人158例。其中患有糖尿病足的有20例。現將糖尿病足的治療與護理報告如下。

1 臨床資料

20例病人中，男14例，女6例;年齡56～79歲，文化程度均為初中至高中，其中需截肢的有2例。

2 治療

2.1 血糖的控制 血糖應控制在餐前160～180mg/dl，餐後200mg/dl，如果血糖控制不好，會導致身體抵抗力變差，較易感染，所以應控制好血糖。

2.2 臥床休息 可避免勞動時傷口承受來自身體重力的壓迫，使傷口更加惡化。

2.3 減輕足部水腫 患肢若區域性水腫，除會使血液迴流差，也會對傷口造成壓迫，故可抬高患肢，以減輕腫脹。

2.4 飲食配合 患者常因食慾不振，而未進食或不正常飲食，導致血糖忽高忽低，不但影響傷口癒合，也易因高血糖或低血糖造成昏迷，所以飲食控制也是重要的一環。

2.5 抗生素的使用 糖尿病常檢出多種細菌感染，所以常須使用抗生素來控制傷口感染。

2.6 高壓氧治療 使用在2.5ata，90～120min，間接吸入100%純氧。

3 討論

3.1 病理及臨床表現 糖尿病足，又稱糖尿病肢端壞疽。現代醫學認為，本病為糖尿病慢性致殘併發症。主要因為下肢中小血管病變及微迴圈障礙，周圍神經病變併發感染所致，早期以雙足感覺減退麻木、發涼、疼痛為主要表現，進一步可引起潰瘍及乾溼性壞疽，早期診斷，可減少致殘率。

3.2 發病因素 （1）糖尿病神經病變。（2）血管病變及缺血。（3）足部壓力的異常及胼胝的形成。（4）存在著其它併發症，如糖尿病視網膜病變。（5）對糖尿病知識的缺乏。（6）年齡:1/3年齡大於65歲的患者無法自行進行足部的檢查。（7）多種細菌感染。淺表的感染多由金黃色葡萄球菌和鏈球菌造成，而深部的膿腫則可能是需氧菌及厭氧菌聯合感染所造成的。

3.3 護理 對於糖尿病人來說，採取必要的預防措施來保護其足部不受到所有相關的傷害是非常重要的。由於神經性病變會導致惡劣的後果，就要每天嚴格地觀察雙足，當一個糖尿病人採取了必要的保護措施和足部護理方法，就能減少患嚴重足部疾病的危險。（1）每天睡前用溫水（最好是38℃左右）浸泡雙腳15～20min，檢查雙足是否有水皰、傷口、劃痕等，並檢查腳趾之間，仔細擦乾。（2）注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉襪、棉鞋。（3）購買新鞋新襪時，一定要寬鬆、舒適，避免過緊。（4）對於易於乾燥的腳，可使用薄薄的一層潤滑油脂，例如嬰幼兒潤膚露。（5）避免在腳邊使用電暖氣、熱水袋等，以免燙傷。（6）不要隨意修剪腳上的雞眼或結痂，應該找醫生。（7）如果已發生足部潰瘍時，應上醫院進行治療，可先用2%pvp液消毒區域性面板，然後用紅外線照射15～20min，再塗上面得邦軟膏和珍珠粉少許，最後用無菌紗布包紮，每天2次。

糖尿病人應每天檢查雙足，保持足部乾淨與乾燥，滋潤面板，穿著清潔、乾燥的襪子，小心修剪腳趾甲，謹慎使用足部用品，穿鞋避免外傷，有問題及時就醫。

作者單位:316100浙江省舟山市普陀區人民醫院