病毒性肺炎

病毒性肺炎是由多種不同種類的病毒侵犯肺實質而引起的肺部炎症，通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。多發生於冬春季節，可散發流行，也可暴發，需住院的社羣獲得性肺炎約8%為病毒性肺炎。嬰幼兒、老年人、妊娠婦女、免疫力差者易發病，病情較重。

病因和發病機制

急性呼吸道感染中，病毒感染佔90％，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎以及流行性胸痛等。成人引起肺炎的病毒主要以以流行性感冒病毒為常見，其他為副流感病毒、鉅細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、埃可病毒等，以及單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、風疹、麻疹等病毒。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產生肺炎。近年來由於免疫抑制藥物廣泛應用於腫瘤、器官移植，以及愛滋病的發病人數逐年增多等，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、鉅細胞病毒等，都可引起嚴重的肺炎。病毒性肺炎為吸入性感染，透過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。糞經口傳染見於腸道病毒，呼吸道合胞病毒透過塵埃傳染。血行播散的病毒性肺炎並不伴氣管-支氣管炎。患者可同時受一種以上的病毒感染，並常繼發細菌感染，免疫抑制宿主還常繼發真菌和原蟲感染。

病理改變

因病原體不同，病理改變也有一定差異，但其大致的病理改變為細支氣管及其周圍炎和間質性肺炎。感染從上呼吸道開始，氣道上皮有廣泛的破壞，粘膜發生潰瘍，被覆纖維蛋白性膜。氣道的防禦功能降低，容易招致細菌感染，免疫狀態低下者，尚可合併真菌、原蟲特別是卡氏肺孢子蟲感染。單純性病毒性肺炎引起間質性肺炎，肺泡間隔有大單核細胞浸潤。肺泡水腫，被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌膜距離增厚。肺炎可為局灶性或廣泛瀰漫性，甚至實變。肺泡細胞和巨噬細胞內可見病毒包涵體。細支氣管內有炎性介質釋出，直接作用於支氣管平滑肌，引起支氣管痙攣，臨床表現為氣道反應性增高。病變吸收後可留有肺纖維化，甚至結節性鈣化。