惡性黑色素瘤（眼科）

【概述】

惡性黑色素瘤(malignant melanoma），它一部分是從黑痣（特別是交界痣和複合痣）演變而來；另一部分則發源於面板或雀斑的基礎上。患者各種年齡都有，然而以老年人為多。此病在女性患者較男性患者的預後為佳，然而懷孕期，則黑色素瘤的惡性程度可加重。黑痣演變為黑色素瘤的真正原因仍然不詳，外傷或各種外在刺激常被視為誘因。雖然惡性黑色素瘤是一個發展迅速，容易廣泛轉移的高度惡性腫瘤。然而其生物行為也有很大變異性，病變可以靜止多年，或僅緩慢增大；也可以很快增大，並在短期內轉移。

【診斷】

1.惡性黑色素瘤患者一般年齡偏大，青年或兒童黑色素瘤罕見。對一般腫瘤來說，年齡只具有統計學上的意義，但在黑色素瘤病例中，年齡有時卻成為診斷的重要依據之一。

2.一般痣的表面較為光滑，黑色素瘤表面則比較粗糙。假如原為表面光滑的黑痣，忽然變為粗糙或呈結節狀時，就要引起注意。痣的顏色可以很深，而黑色素瘤則可以顏色很淺或不含色素。假如色素濃淡不一，分佈不均勻，並且病變區富於血管，外圍有衛星結節或色素彌散現象時，則要提高警惕。

就質地而言，痣地質地軟而韌，黑色素瘤則硬而脆。由於黑色素瘤表皮細胞可自行溶解潰破，表面每有裂隙或潰瘍形成，是其惡性的本質表現。即使還未形成潰瘍，無故流水出血也是一個危險訊號。

帶毛的痣是皮內痣，一般很少發生惡變，但如毛痣變得自行脫毛，則提示毛囊的上皮真皮交界處有了活動性病變出現，這種痣就有發生惡變的可能，應提高警惕。進行隨訪觀察或行切除，進行活檢。

3.潰瘍形成是黑色素瘤區別於黑痣的重要臨床表現之一，而且還具有預後的意義，潰瘍型比無潰瘍型預後差。

【治療措施】

黑色素瘤是一種高度惡性腫瘤。一經確診，應儘早施行切除，手術野的安全界限要求在距離病變3cm以外。如病變已累及眼瞼和球結膜，需要考慮做眶內容摘除術。

【臨床表現】

眼瞼黑瘤多發生於內外眥部及瞼緣，然後向眼瞼和結膜兩個方面擴充套件。初期可以黑痣，或呈大小不等或高低不平的黑色素結節。其中色素分佈濃淡不一，甚至可不含色素（無色素性黑色素瘤）。在較大的結節外圍，還有小結節分佈，附近色素彌散，血管充盈。表面若已潰破，容易形成潰瘍，也可在短時期內迅速長成巨大的腫塊。另有一部分病例發展為菜花樣腫塊，易被誤診為鱗狀細胞癌。病程短的可在一二個月內發展為巨大腫塊，而病程長的可達數十年之久，後者多系由痣演變而成。

黑瘤的臨床特徵非常重要，凡無毛的痣忽然迅速擴大，顏色顯著加深，或在原有的黑色區外又有新的色素區出現，均應視為可能惡變的徵象，它表明腫瘤在沿上皮層迅速擴散。至於腫瘤表面呈乳頭或結節狀生長，外圍有衛星結節出現，或是無故出血，表面潰破等現象，更惡變的證據，不容忽視。廣泛破壞導致大量組織壞死和脫落，眼瞼、結膜、眼球可嚴重受累。但絕大多數病例，在此以前早有廣泛轉移，可經區域性淋巴導管直接向周圍擴散，也可經血流轉移至腦或肝，甚至幾乎所有內臟無一倖免。患者可在短期內迅速死亡。