腸瘻的發病原因和發病機制

　　如今腸瘻患者逐漸增多，所以不少人對於它出現的原因不是很清楚。對於腸瘻，大家可能比較陌生。但是，如果您或者身邊的朋友準備或者曾經做過腹部手術，那就應該注意了。腸瘻主要發生在腹部手術後，是一種比較嚴重的術後併發症。為了有效預防和治療腸瘻，我們先來了解一下腸瘻的發病原因和發病機制。

　　(一)發病原因

　　腸瘻的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎症與感染性疾病等方面(表1)。臨床上腸外瘻主要發生在腹部手術後，是術後發生的一種嚴重併發症，主要的病因是術後腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘻。小腸炎症、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎症、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘻。有些為炎性腸病本身的併發症，如Crohn病引起的內瘻或外瘻。根據臨床資料分析，腸瘻中以繼發於腹腔膿腫、感染和手術後腸瘻最為多見，腸內瘻常見於惡性腫瘤。放射治療和化療也可導致腸瘻，比較少見。

　　(二)發病機制

　　1.病理改變分期　典型腸瘻的發生發展一般經歷4個階段，相繼出現以下病理改變：

　　(1)腹膜炎期：主要發生於創傷或手術後1周以內。由於腸內容物經腸壁缺損處漏出，對漏口周圍組織產生刺激，引起腹膜炎症反應。其嚴重程度依瘻口的位置、大小、漏出液的性質和數量不同而異。高位、高流量的空腸瘻，漏出液中含有大量膽汁、胰液，具有強烈的消化、腐蝕作用，而且流量大，常常形成急性瀰漫性腹膜炎。瘻口小、流量少的腸瘻則可形成侷限性腹膜炎。

　　(2)侷限性膿腫期：多發生於腸瘻發病後7～10天。由於急性腸瘻引起腹腔炎症反應,腹腔內纖維素滲出，引流作用，大網膜的包裹，腸漏周圍器官的粘連等等，使滲漏液侷限、包裹形成侷限性膿腫。

　　(3)瘻管形成期：上述膿腫在沒有及時人為引流情況下，可發生破潰，使膿腔通向體表或周圍器官，從腸壁瘻口至腹壁或其他器官瘻口處，形成固定的異常通路，膿液與腸液經過此通道流出。

　　(4)瘻管閉合期：隨著全身情況的改善和有效治療，瘻管內容物引流通暢，周圍組織炎症反應消退以及纖維組織增生，瘻管將最後被肉芽組織充填並形成纖維瘢痕而癒合。

　　2.病理生理改變 腸瘻出現後，除了原有疾病引起的病理生理改變外，腸瘻本身也會引起一系列特有的病理生理改變，主要包括：水電解質和酸鹼紊亂、營養不良、消化酶的腐蝕作用、感染以及器官功能障礙等方面。依據瘻口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對機體造成的影響也不相同。瘻口小，位置低、流量少的腸瘻引起的全身病理生理改變小;高位、高流量的瘻則引起的病理生理改變比較明顯，甚至出現多器官功能衰竭(MOF)，導致患者死亡。

　　(1)水電解質和酸鹼紊亂：腸瘻按其流出量的多少，分為高流量瘻與低流量瘻。消化液丟失量的多少取決於腸瘻的部位，十二指腸、空腸瘻丟失腸液量大，也稱高位腸瘻，而結腸及迴腸瘻腸液損失少稱低位腸瘻。大量腸液流失引起脫水、電解質和酸鹼紊亂，甚至危及患者生命。

　　(2)營養不良：因腸液丟失，腸液中營養物質和消化酶丟失，消化吸收功能發生障礙，加上感染等因素，更是加重了營養不良，其後果與短腸綜合徵相同。

　　(3)消化酶的腐蝕作用：腸液腐蝕面板可使面板髮生糜爛和潰瘍甚至壞死，消化液積聚在腹腔或瘻管內，可能腐蝕其他臟器，也可能腐蝕血管造成大量出血，傷口難以癒合。

　　(4)感染：腸瘻一旦發生後，由於引流不暢而造成腹腔內膿腫形成。腸腔內細菌汙染周圍組織而發生感染，又因消化酶的腐蝕作用使感染難以侷限，如腸瘻與膽道、膀胱相通則引起相應器官的感染，甚至發生敗血症。

　　水電解質和酸鹼平衡紊亂、營養不良和感染是腸瘻病人的三大基本病理生理改變，尤其是營養不良和感染在腸瘻病人往往比較嚴重，而且互為因果，形成惡性迴圈，可引起膿毒血癥和多器官功能障礙綜合徵(MODS)，最後出現MOF而死亡。

　　透過以上介紹，大家可能覺得腸瘻十分可怕。因為腸瘻主要發生於術後腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘻等情況。所以只要手術前後注意護理，避免術後腹腔感染、吻合口裂開等情況，就可以有效預防腸瘻的發生。