“假冠心病”有氾濫之勢

　　現在許多醫院尤其是基層醫院，在冠心病診斷方面奉行“寧可錯判一千，決不放過一個”的原則，當看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷為“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人將大年齡者出現的室早、房早等心律失常，診斷為冠心病，年輕者診斷為心肌炎；還有人不詳細詢問病史及鑑別症狀，只要有胸悶、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。

　　冠心病的規範診斷是合理治療的前提，建議診斷中注意以下幾點：

　　1.缺血性胸痛，胸骨後，手掌大小，陣發性1～15分鐘／次），鈍悶痛，勞動可誘發，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。

　　2.心電圖動態改變，尤其心絞痛發作時ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發作時才有心電圖相應的缺血性改變。心絞痛緩解後心電圖可以恢復正常。有時也可出現無痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀症狀與心電圖缺血性ST段下降並非總是同時出現。對於那些長期心電圖無動態改變的ST－T改變，大多數不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由於高血壓、心肌病等心肌細胞肥厚的細胞性缺血所致。

　　3.若靜息心電圖無缺血證據，可動態監測12導聯Holter）無痛性或有痛性缺血，也可用激發試驗誘發，包括平板或踏車運動試驗，多巴酚丁胺或潘生丁激發試驗，核素心肌掃描等等。這些運動試驗的診斷準確性約80％左右，存在10％～20％的假陽性或假陰性率。但切記不穩定心絞痛不宜做運動試驗，此時冠造更安全些。