走出甲狀腺腫瘤治療的誤區

對於甲狀腺癌和甲狀腺良性結節的處理，目前在國內與國外不同單位與專業之間，仍存有很多的爭議和困惑，所以在治療上也存有差異。這是由於甲狀腺腫瘤的多樣性和特點所造成的。從臨床最為常見甲狀腺乳頭狀癌為例，由於其特有的、漫長的、接近於“良性”的自然病程，很難開展前瞻性研究，比較各種處理方法的優勢，包括診斷方法、手術範圍、術後輔助治療等，給規範化治療的制定帶來很多困難。

甲狀腺癌常見的病理分類有四種：乳頭狀腺癌佔患者60%~80%，濾泡狀腺瘤佔10%~27.8%，髓樣癌佔3%~10%，非分化癌佔3%~8%。國外為一類嗜酸細胞癌，國內多歸入濾泡狀腺癌。由於乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌治療預後很好，又合稱為分化型甲狀腺癌。2005年11月，由耳鼻咽喉頭頸外科與普通外科兩個專業學會聯合，召開了甲狀腺腫瘤的專題研討會，參與的人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫師、普外科醫師、腫瘤專科醫院的頭頸外科醫師以及內分泌、影像診斷、放療等專業的醫師，大家齊聚一堂，消除偏見，深入討論，不迴避分歧，經過國內外大量回顧性分析和實踐，在下列問題上已趨於一致，可以作為規範化治療的基礎。

1、良性甲狀腺結節，提倡區域性切除或剜除，力求保留正常腺體，避免全甲狀腺切除，尤其是青少年患者。

2、甲狀腺癌不應當做部分切除或剜除，因其殘留腫瘤比例較高，至少應行腺葉及峽部切除，另有不少學者主張行甲狀腺全切術，認為這一術式會降低區域性複發率，但喉返神經及甲狀旁腺功能損傷的機率增加，有資料表明腺葉及峽部切除術的10年生存率與之相似。

3、提倡術中常規解剖喉返神經，可以減少喉返神經損傷，減少醫療糾紛。提倡術中冰凍切片診斷，以指導手術方式的確定，如果診斷為腫瘤，應常規探查或清除中央區氣管食管旁淋巴結。

4、頸清掃一般提倡功能性清掃，對低危患者，若臨床檢查及術中未能觸及腫大淋巴結者，僅作中央區清掃，高危患者，若臨床檢查及術中觸及腫大淋巴結，可切取活檢，陽性者可作功能性清掃。