急性胰腺炎的診斷與治療

胰腺炎起病急驟、部分重症患者病情兇險，是外科常見急腹症。急性胰腺炎按起病原因可分為膽源性、酒精性、代謝因素性、藥物性、遺傳因素性、特發性等，但最常見的是膽源性和酒精性按病情輕重分為水腫性胰腺炎和重症胰腺炎按發作特點分為急性胰腺炎、急性複發性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發作等。

確診急性胰腺炎的三個要點：1、典型的症狀，如持續性上腹、左上腹痛，性質為劇痛、刀割樣痛、絞痛等。

2、典型的影像學表現：如B超、CT提示的胰腺腫大、邊界不清、胰腺周圍滲液等。

3、典型的血澱粉酶和脂肪酶改變：血澱粉酶和脂肪酶超過正常值3倍。

以上3項滿足2項可確診為急性胰腺炎。

急性胰腺炎的治療原則如下：1、禁食水、胃腸減壓，減少食物、胃腸液對胰腺外分泌部的刺激，減少胰液分泌，所謂“胰腺休息”。

2、維持營養及水、電解質平衡，保證患者的基本生理需要量、糾正累計損失量、繼續損失量，特別在急性期需糾正高血糖、低鉀、低鈣血癥，胃腸蠕動功能恢復的患者可考慮經空腸營養管進行腸內營養。

3、導瀉促進排氣排便，由於急性胰腺炎多伴有腸麻痺甚至麻痺性腸梗阻，大量腸內容物不能有效進入結直腸進而排出體外，在腸腔內產氣菌的作用下長生大量氣體，致使患者腹痛加重、腹脹，並促進細菌及內毒素移位，使胰腺炎趨於重症化，最終出現腹腔室間隔綜合症、多器官功能障礙綜合症等。

4、抑制胃酸、胰酶分泌：如生長抑素類等，目前雖然認為療效不肯定，但對改善患者症狀仍有較大幫助。