肝硬化腹水如何進行檢查

肝硬化腹水病史

不同病因引起的肝腹水，都具有各原發病的病史，如由心臟病引起的腹水，往往有勞力性呼吸困難、心摩。活動後，下肢水值爽夜間睡眠常取高枕位或半坐位，以往的就醫史常能幫助診斷由肝臟病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。

肝硬化腹水體格檢查

對肝腹水的體格檢查，除有移動性濁音外常有原發病的體徵，由心臟疾病引起的腹水，查體時可見有發組周圍水值爽頸靜脈怒張，心臟擴大，j心前區震顫，肝脾腫大，心律失常，心瓣膜雜音等體徵。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃，面板鞏膜黃，面部頸部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌，腹壁靜脈曲張，肝脾腫大等體徵。

腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼暗爽周圍水腫等體徵。面色潮紅、發熱、腹部壓痛、腹壁有柔韌感，可考慮結核性腹膜炎患者。有消瘦、惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

肝硬化腹水實驗室檢查

實驗室檢查常為發現病因的重要手段，肝功能受損，低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高，提示腎功能受損。免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義，透過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑑別腹水的原因。

1、一般性檢查

外觀，漏出液多為淡黃色稀薄透明滲出液，可呈不同顏色或混濁，不同病因的腹水可呈現不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性，綠膿桿菌感染腹水呈綠色，黃疽時呈黃色，血性腹水見於急性結核性腹膜炎惡性腫瘤。

乳糜性腹水呈乳白色可自凝因為屬非炎性產物故仍屬漏出液相對密度，漏出液相對密度多在。以下，滲出液相對密度多在以上，凝塊形成滲出液內含有纖維蛋白原及組織細胞，破壞釋放的凝血活素，故易凝結成塊或絮狀物。

2、生化檢查

發現心律的變化，心臟供血情況。