輕症急性胰腺炎臨床路徑

2009年版）

一、輕症急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程

一）適用物件。

第一診斷為輕症急性胰腺炎ICD-10：K85.001/K85.101

/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）

二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學第12版）》復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），《臨床消化病學》天津科學技術出版社）松原市中醫院推拿按摩科趙東奇

1.臨床表現：急性、持續性腹痛偶無腹痛）。

2.實驗室檢查：血清澱粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.輔助檢查：影像學提示胰腺有或無形態學改變。

三）治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學第12版）》復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），《臨床消化病學》天津科學技術出版社）

1.內科治療：

1）監護、禁食、胃腸減壓；

2）維持水電解質平衡、營養支援治療；

3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染徵象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮靜和鎮痛藥物。

2.內鏡治療：對於膽源性胰腺炎，有條件的醫療機構可採用內鏡治療。

四）標準住院日為7-10天。

五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201

/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕症急性胰腺炎疾病編碼。

2.排除急性重症胰腺炎及有嚴重併發症的患者合併心、肺、腎等臟器功能損害，合併胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。

3.排除其他急腹症：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石症和急性膽囊炎、腸繫膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。

4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

六）住院期間檢查專案。

1.必需的檢查專案：

1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；

2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血澱粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白CRP）、凝血功能；

3）血氣分析；

4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。

2.根據患者病情可選擇檢查專案：

1）血型及RH因子，腫瘤標記物篩查CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標誌物測定ANA、ENA、IgG）；

2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影ERCP）、超聲內鏡EUS）。

七）選擇用藥。

1.抑酸藥質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。

2.生長抑素及其類似物。

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

八）出院標準。

1.腹痛、腹脹緩解，開始進食。

2.血澱粉酶穩定下降，或進食後無明顯升高。

九）變異及原因分析。

1.患者由輕症急性胰腺炎轉為重症急性胰腺炎，退出本路徑。

2.內鏡治療：對於懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。

3.血澱粉酶持續高水平，或進食後明顯升高，CRP持續高水平，導致住院時間延長。