大腸梗阻有哪些表現及如何診斷

　　結腸梗阻可發生在結腸的任何部位但以左半結腸為多癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現如便秘腹瀉膿血便大便習慣和形狀改變等病史;右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部左側梗阻腹痛多在左下腹慢性梗阻可逐漸或突然發展為急性梗阻beal提出：老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻正常人有10%～20%迴盲瓣功能不全部分結腸內容物可返流入迴腸致小腸擴張積氣結液易誤診為低位小腸梗阻若迴盲瓣功能良好回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時迴腸內氣液不斷進入結腸使結腸膨脹腹脹明顯完全停止排氣及排便但仍可無嘔吐檢查時除腹脹外可見腸型或捫及腫塊應行直腸指診及x線檢查在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張遠端腸襻則無氣體立位可見結腸內有液平鋇灌腸有助於鑑別同時能確立梗阻部位及病因有重要作用buechter報告腹部x線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。

腸道示意圖

　　乙狀結腸扭轉常有便秘史或以往有多次腹痛發作經排便排氣後症狀緩解臨床表現除腹部絞痛外有明顯腹脹而嘔吐一般不明顯腹部x線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲呈馬蹄狀幾乎佔滿整個腹腔”有疑問時可作鋇灌腸在梗阻部位呈“鳥嘴狀”

　　結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似臨床表現具有下列特點：①所有患者都有腹痛右半結腸梗阻多位於右上腹左半多位於左下腹慢性梗阻腹痛輕微急性梗阻腹痛嚴重但不如腸扭轉腸套疊那樣劇烈;②噁心嘔吐出現較晚甚至缺如後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯兩側腹部突出有時呈馬蹄形;④肛門停止排便及排氣但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見腹脹明顯可顯馬蹄形叩診呈鼓音聽診可聞氣過水聲x線平片檢查可見結腸明顯積液積氣並有液平面總之結腸梗阻除結腸扭轉外其臨床表現沒有小腸梗阻典型嚴重

　　乙狀結腸扭轉常有便秘史或以往有多次腹痛發作經排便排氣後症狀緩解臨床表現除腹部絞痛外有明顯腹脹而嘔吐一般不明顯腹部x線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲呈馬蹄狀幾乎佔滿整個腹腔”有疑問時可作鋇灌腸在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。

　　結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似臨床表現具有下列特點：①所有患者都有腹痛右半結腸梗阻多位於右上腹左半多位於左下腹慢性梗阻腹痛輕微急性梗阻腹痛嚴重但不如腸扭轉腸套疊那樣劇烈;②噁心嘔吐出現較晚甚至缺如後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯兩側腹部突出有時呈馬蹄形;④肛門停止排便及排氣但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見腹脹明顯可顯馬蹄形叩診呈鼓音聽診可聞氣過水聲x線平片檢查可見結腸明顯積液積氣並有液平面總之結腸梗阻除結腸扭轉外其臨床表現沒有小腸梗阻典型嚴重。